《金匱玉函經二注》~ (4)

1. 婦人雜病脈證並治第二十二

寸口脈弦而大；弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名曰革。婦人則半產漏下。旋覆花湯主之。（方見十一卷）

〔衍義〕本文之注見前方藥。本草謂旋覆花主結氣、脅下滿、通血脈、去臟家熱。蔥管亦主寒熱、安胎、除肝邪，且更能主血。新絳疑是緋帛也；凡系帛皆理血；血色紅，用絳尤切於活血。肝為藏血，主生化；故衝任之脈成月事，及胞胎者，皆統屬之。三味入肝理血、除邪散結，豈非以氣陽也，血陰也，氣少則無陽，無陽則寒，血虛則無陰，無陰則熱，兩虛相搏，以害其肝之生化歟？所以用是湯，先解其結聚之邪也；而溫補其虛寒者，必另有法矣。

婦人陷經漏下黑不解。膠薑湯注之。（方缺）

〔衍義〕氣倡而血從，則百脈流動，以候其天癸。苛有邪以阻之，則血不從其氣而自陷於血海。血海者，腎主之；腎寒水也，色黑；是以漏下黑矣，猶內經所云結陰下血也。方雖不全見，膠艾二物亦足治之。艾火皮膚灸之，尚能內入，況服之而不自陽引入於陰乎？姜以散其陰、開通腠理，致津液行氣也。

婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生（恐是經字）後者。此為水與血俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。

大黃甘遂湯方： 大黃（四兩） 甘遂（二兩） 阿膠（二兩）

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。其血當下。

〔衍義〕內經謂水入經，其血乃成，則血由水化。今乃言血與水並何哉？嘗思水有清濁，清則入經化血，濁則為溺為唾。苟因氣之濁亂者入之，則不能化血而為血害。其清者，初雖為水而色白，至於坎離之變，從火化而變赤；如月之稟日光為盈虧，與陽隨動，流轉上下，行諸經脈，與水性異矣。水性惟能潤下；苟下流不通，必注於澤。所以水失其道，入於肌表者，作身腫；入於筋骨者，作肢節腫；此入於血室，故作少腹如敦狀。然血室雖與膀胱異道，膀胱是行水之府，水蓄血室，氣有相感也；故膀胱之氣亦不化，而小便微難矣。若小便自如而少腹如敦者，則不謂之水並，當是他邪血積可知矣。用甘遂，取其直達水停之處；大黃，蕩瘀血；阿膠，引為血室嚮導，且補其不足也。

婦入經水不利下。抵當湯主之。

抵當湯方（亦治男子膀胱滿急有瘀血者）： 水蛭（三十個熬） 虻蟲（三十枚熬去翅足） 桃仁（二十個去皮尖） 大黃（三兩酒浸）

上四味，為末。以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。

〔衍義〕傷寒論陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，大便黑色，抵當湯主之。發熱下之不解，六七日不大便者，有瘀血，亦宜是湯。傷寒有熱，少腹滿，應小便不利；今反利者，為有血也，宜抵當丸。三者有病狀而後立方；今只云經水不利下，豈遂血蓄不通而非虛損耶？此必有蓄血情狀，而出是方也。

白話文：

婦人雜病脈證並治第二十二

寸口脈弦而大，弦表示氣血不足，大表示氣虛。氣血不足則為寒證，氣虛則為虛證。寒證和虛證互相影響，這就叫做「革」。婦女則會出現月經量少、陰道出血等症狀。旋覆花湯主治此症。（方劑見第十一卷）

本文的註解可參考之前的藥方。本草書記載旋覆花能治療氣鬱、脅肋脹滿、促進血液循環、消除臟腑熱邪；蔥管也能治療寒熱、安胎、去除肝臟邪氣，而且還能治療出血。新絳（一種紅色）疑似緋帛（紅色絲綢），凡是紅色絲綢都具有調理血液的作用，血色紅潤，用紅色藥物尤其適合活血。肝臟負責儲藏血液，主導血液的生成和變化，所以衝任二脈的經血以及胎兒的血液都歸肝臟統轄。旋覆花湯中的三味藥材入肝經，調理血液，去除邪氣，散解瘀結，難道不是因為氣屬陽，血屬陰嗎？氣少則陽氣不足，陽氣不足則寒；血虛則陰氣不足，陰氣不足則熱。兩種虛證互相影響，損害肝臟的生化功能。所以使用這個湯劑，先解除瘀結的邪氣，而溫補虛寒則需要另外的方法。

婦人經期出血量少，陰道出血呈黑色，且持續不止，用膠薑湯治療。（方劑缺失）

氣機旺盛則血脈暢通，才能按時來月經。如果有邪氣阻礙，則血液就不能順著氣機運行，而自行淤積在血海。血海由腎臟主導，腎臟屬水，顏色偏黑，所以出血呈黑色，如同《內經》所說的「結陰下血」。雖然方劑不完整，但膠艾二物足以治療此症。艾草用於灸療，都能深入內部，何況內服更能將藥力由陽經引入陰經呢？生薑則能散寒，疏通經絡，促進津液運行。

婦女小腹脹滿，像鼓一樣，小便略微困難但不口渴，產後出現這種症狀，這是水和血都積聚在血室的緣故。大黃甘遂湯主治此症。

大黃甘遂湯方

大黃（四兩）　甘遂（二兩）　阿膠（二兩）

以上三味藥，用水三升，煎煮至一升，一次服用。瘀血就會排出。

《內經》說水入經絡，才能化為血，說明血是由水化生的。現在卻說血和水同時積聚，這是怎麼回事呢？我認為水有清濁之分，清者入經絡化為血液，濁者則成為尿液或唾液。如果由於氣機紊亂而進入濁水，就不能化為血液反而會損害血液；清者雖然起初是水，顏色潔白，但經過坎離（陰陽）轉化，經過火的溫煦而變成紅色，如同月亮吸收日光而盈虧，隨著陽氣的變化而運行，上下流轉，運行於經脈，與水的特性不同了。水的特性只是向下流淌，如果向下流淌的通道不通，必然積聚在低窪的地方。所以水失其常道，進入肌膚表層則引起全身浮腫，進入筋骨則引起關節腫脹。這次進入血室，所以小腹脹滿像鼓一樣。然而，血室和膀胱雖然通路不同，膀胱是儲藏尿液的地方，水積聚在血室，氣機互相影響，所以膀胱之氣也不通暢，小便略微困難了。如果小便通暢而小腹脹滿像鼓一樣，則不能稱為水與血同時積聚，應當是其他的邪氣或瘀血積聚。用甘遂能直達水液停滯的地方，大黃能排除瘀血，阿膠能引導藥力進入血室，並補充血室的不足。

婦女經血運行不通暢，抵當湯主治此症。

抵當湯方（也治療男性膀胱脹滿急痛，伴有瘀血者）

水蛭（三十個，熬製）　虻蟲（三十枚，熬製去翅足）　桃仁（二十個，去皮尖）　大黃（三兩，酒浸）

以上四味藥，研磨成粉末。用水五升，煎煮至三升，過濾去渣，溫服一升。

《傷寒論》中陽明病，患者健忘，必然有瘀血，大便黑色，抵當湯主治此症；發熱，下利不止，六七天不大便，有瘀血，也應該服用此湯。傷寒有熱，小腹脹滿，應該小便不利，現在反而小便通暢，是因為有瘀血，應該服用抵當丸。這三種情況都有相應的病症，然後才確定方劑。現在只說經血運行不通暢，難道是瘀血阻滯不通，而不是虛損嗎？這必然有瘀血的症狀，所以才使用這個方劑。