《金匱玉函經二注》~ (3)

1. 婦人雜病脈證並治第二十二

問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。

溫經湯方

吳茱萸（三兩），當歸，芎藭，芍藥，桂枝，人參，阿膠，生薑，丹皮，甘草（各二兩），半夏（半升），麥冬（一升去心）。

上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦治婦人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

〔衍義〕下利不止，病屬帶下，何也？婦人二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。七七太衝脈衰，天癸竭，地道不通，經水遂止。今年五十，經絕，胞門閉塞，衝任脈不復。輸泄之時，所積於血，自胞門化為帶下，無所從出。大便屬陰，故就大便而下利矣。考《大全良方集》，是方出《千金》，治女人曾經小產，或帶下三十六病。以「或」字分為二。《金匱》以帶下屬半產瘀血，豈帶下三十六病無濕熱之實邪，而盡屬於瘀血虛寒哉！蓋為帶脈居身形之半，凡十二經絡並奇經八脈，各挾寒熱之邪，過而傷之。動其衝任，則氣血為之不化；心腎為之不交，變成赤白漏下。治之必察始感何邪，何經受害，為虛為實何狀，脈見何象。令在寒暑隨宜，以權變治之可也。豈概云三十六病，盡切是方乎？終不若仲景之有原委，而可為後世法也。蓋小產是胞脈已虛，不能生新推陳，致血瘀積在下。而生髮之氣起於下焦，固藏之政亦司下焦。下焦瘀積在下，而既結於陰，則上焦之陽不入矣。遂成少腹裡急，腹滿。四藏失政，則五液時下。其陽至暮，當行於陰而不得入，獨浮於上，為發熱，為掌上熱，為唇口乾燥。故必開痹破陰結，引陽行下，皆吳茱萸主之。益新推陳，又芎、歸為臣，丹皮佐之。然推陳藥固多，獨用丹皮者，易老謂其能治神志不足，血積胞中，心腎不交，非直達其處者不能通其神志之氣。用半夏以解寒熱之結。阿膠、人參補氣血之不足。麥冬助丹皮，引心氣入陰，又治客熱唇口乾燥。桂枝、生薑發達生化之氣。甘草益元氣，和諸藥。婦人小腹寒不受胎者，崩中去血，皆因虛寒結陰而陽不得入耳，儘可治之。設有脈沉數，而陽乘陰者，亦為帶下不成孕、崩中去血等證，又烏可用是治之？必須脈辨也。

帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。

土瓜根散方 陰㿗腫亦治之。

土瓜根，芍藥，桂枝，䗪蟲（各二兩）。

上四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。

〔衍義〕此亦因瘀血而病者。經水即不利，一月再見之不同，皆衝任瘀血之病。土瓜根者，能通月水，消瘀血，生津液。津生則化血也。芍藥主邪氣腹痛，除血痹，開陰寒。桂枝通血脈，引陽氣。䗪蟲破血積，以消行之。非獨血積衝任者有是證，肝藏血主化生之氣，與衝任同病，而脈循陰器，任、督脈亦結陰下。故皆用是方治之。㿗腫非惟男子之睪丸，婦人之陰戶亦有之。多在產時瘀血流入作痛，下墜出戶也。

白話文：

婦人年五十，患下痢數十日不止，傍晚發熱，小腹脹痛且緊，腹部脹滿，手掌發熱，口唇乾燥。這是因為帶下病症，因其曾有小產經歷，瘀血停留在小腹未消所致。口唇乾燥正是瘀血的徵兆。治療應以溫經湯為主。

溫經湯的藥方如下：吳茱萸三兩，當歸、川芎、白芍、桂枝、人參、阿膠、生薑、丹皮、甘草各二兩，半夏半升，麥冬（去心）一升。以上十二味藥材，加水一斗，煎煮至三升，分三次溫服。此方也能治療婦女小腹寒冷、久不受孕，以及崩漏出血過多或月經不調等症狀。

下痢不止，屬於帶下病症的原因是：女子年二七（十四歲）天癸（月經）來潮，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經按時來臨；年七七（四十九歲）太衝脈衰，天癸枯竭，經脈不通，月經停止。如今患者年五十，經已停閉，胞宮閉塞，衝任二脈功能衰退，積存在體內的血液無法排出，從胞宮轉化為帶下，因無處排出，而從大便排出，導致下痢。

古方中將帶下症歸於小產後的瘀血，但帶下病症未必都只是瘀血虛寒所致，也可能伴有濕熱等實邪。帶脈位於身體中線，十二經脈及奇經八脈都可能受寒熱邪氣侵犯，影響衝任二脈，導致氣血運行不暢，心腎不能相互協調，造成赤白帶下。治療時應仔細辨證，觀察病因、受損經脈、虛實寒熱、症狀和脈象，隨證施治，切不可一概而論。

小產會導致胞脈虛弱，不能及時更新血液，造成瘀血積聚在下焦，影響下焦生髮之氣與固藏功能。下焦瘀血積聚在下，阻礙上焦陽氣下行，因此出現小腹脹痛且緊、腹部脹滿等症狀。臟腑功能失調，則五液（津液）時時排出。傍晚時分，陽氣應下行於陰而不能，反而浮於上焦，故而發熱，手掌發熱，口唇乾燥。治療必須疏通經絡，消除陰寒凝結，引導陽氣下行，吳茱萸便有此功效，並能促進新陳代謝。當歸、川芎輔助，丹皮佐之。丹皮雖是促進新陳代謝的藥物，但獨用丹皮的原因是，古人認為它能治療神志不足、胞中血瘀、心腎不交等症狀，只有它才能通達神志之氣。半夏用於解除寒熱凝結；阿膠、人參補益氣血；麥冬輔助丹皮，引導心氣下行，治療因客熱引起的口唇乾燥。桂枝、生薑促進生化之氣；甘草益氣和中，調和諸藥。婦女小腹寒冷，久不受孕，崩漏出血，都是因為虛寒凝結，陽氣不能下行所致，均可用此方治療。如果脈象沉數，陽氣亢盛於陰，也可能出現帶下、不孕、崩漏等症狀，也可使用此方，但需仔細辨別脈象。

帶下、月經不通，小腹脹痛，一個月出現兩次月經者，可用土瓜根散治療。

土瓜根散的藥方如下：土瓜根、白芍、桂枝、䗪蟲各二兩。研末，酒送服，每次方寸匕（約3克），每日三次。（陰部腫痛也可用此方治療）

此方也是針對瘀血所致的病症，但與前者不同的是，月經不通，一個月出現兩次。都是衝任二脈瘀血所致。土瓜根能通經血，消瘀血，生津液，津液充足則能化生血液。白芍主治邪氣腹痛，祛除血痹，溫通陰寒；桂枝通血脈，引導陽氣；䗪蟲破血消積。不僅衝任二脈瘀血有此症狀，肝臟藏血，主司生化之氣，與衝任二脈病症相同，脈絡循行於陰器，任督二脈也結於陰下，因此可用此方治療。陰部腫痛不僅是男子的睪丸，女子陰戶也有，多因產後瘀血流入所致，疼痛墜脹。