《金匱玉函經二注》~ (2)
(2)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
婦人臟燥。（一作躁）喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數欠伸。甘麥大棗湯主之。
甘麥大棗湯方
甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）
上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。亦補脾氣。
〔衍義〕內經以肺之聲為哭。又曰。並於肺則悲。靈樞曰。悲哀動中則傷魂。此證因肝虛肺並。傷其魂而然也。蓋肝陽臟也。肺陰臟也。陽舒而陰慘。肝木發生之氣。不勝肅殺之邪。並之。屈而不勝。生化之火被抑。擾亂於下。故發為臟躁。變為悲哭。所藏之魂。不得並神出入。遂致妄亂。象如神憑。木氣被抑而不前。筋骨拘束而不舒。故數作欠伸。然治相併之邪。必安之和之。用小麥養肝氣止躁。甘草、大棗之甘。以緩氣之苦急。躁止急緩。則臟安而悲哭愈。然又曰亦補脾氣者。乃肝病先實脾。不惟畏其傳。且脾實而肺得母氣以安。庶不離位過中而復下並矣。婦人吐涎沫。醫反下之。心下痞滿。當先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。
〔衍義〕傷寒論表不解。心下有水氣者。用小青龍湯解表散水也。又曰表未解。醫反下之。陽邪內陷。實則結胸。虛則心下痞。由此觀之。吐涎沫者。蓋由水氣之為病。因反下之為痞。吐涎沫仍在。故先以小青龍治涎沫。然後以瀉心湯除心下之熱痞也。
婦人之病。因虛積冷結氣。為諸經水斷絕。至有歷年。血寒。積結胞門。寒傷經絡。凝堅在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤結。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連或結熱中。痛在關元。脈數無瘡。肌若魚鱗。時著男子。非只女身。在下來多。經候不勻。令陰掣痛。少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街。氣衝急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲。或有憂慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變萬端。審脈陰陽虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當辨記。勿謂不然。
〔衍義〕陰陽之運動。有上下。有中外。有歸宿。有倡順。得其道。則變化萬象。各司其用。若乖其宜。則隨所適而為病。然二者之病。則以陽為主。由陽主動用以施化者也。而陰者惟虛其體以受之生育而已。若夫邪氣在陰。則凝結堅實。實則陽不得入而施化。致生諸病不可窮已。仲景敘是數證。冷積下焦。以見變易無窮也。所謂經水斷絕。胞門寒傷。令陰掣痛。少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街。氣衝急痛。膝脛疼煩。皆由陰結下焦。陽不得入。隨所著衝任之脈而為病也。嘔吐涎沫。久成肺癰者。必陰結在少陰經。其經上連於肺。水因溢上為涎沫。久迫上焦之陽。蓄以成肺癰也。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連者。臍在人身正中面。四臟應之。其四臟則應於上下左右。蓋是生氣所出之原。五臟皆於此受之。今為冷邪凝結。生髮之氣絕少。正邪相擊而作寒疝。臍間冷結。連及兩脅。少陽發生之分。併為疼痛。故曰與臟相連也。或結熱中。病在關元者。乃小腸火之幕也。足三陰任脈之所會。足三陰任脈。盡為積冷於小腸。火氣不折。為鬱熱在中。冷熱相搏。故痛在關元。脈數無瘡。肌若魚鱗者。陰不化血。無以輸化生肌。滋潤於外。徒是孤陽行脈。燥消皮毛耳。奄然眩冒。狀如厥癲者。衝任督陰蹺之脈衝突而逆。陽亂於上。所以如屍厥癲癇。或憂慘悲傷。倘多嗔者。此在下腎肝臟陰結。而陽不得入。精泄不固。下泄為帶。魂不舒。志不寧故耳。非鬼神使之也。陰由冷積。榮血內結。不與衛和。內外成病。求之於陰陽交變之道。不可一言而盡。仲景敘其證。復敘為三十六病。千變萬端。同脈異證。恐後人膠柱鼓瑟。而不由於陰陽變易之道也。
白話文：
婦人臟燥，容易悲傷想哭，像被神靈附體一樣，經常伸懶腰。可用甘麥大棗湯治療。
甘麥大棗湯：甘草三兩、小麥一升、大棗十枚。將以上三味藥材，加水六升，煎煮至三升，分三次溫服。此方亦可補脾氣。
（衍義）《內經》認為哭泣是肺的聲音表現，悲傷也與肺有關。《靈樞》說悲哀會傷及魂魄。此症是由於肝虛肺病，傷及魂魄所致。肝屬陽，肺屬陰，陽氣舒展而陰氣衰弱，肝木的生髮之氣無法抵禦肅殺之邪，導致肝肺同時受損，生髮之火受抑制，擾亂下焦，因此出現臟燥，並表現為悲哭。藏於體內的魂魄不能與神靈正常出入，導致神志恍惚，如同神靈附體。木氣受壓制而不能舒展，筋骨拘束不適，所以經常伸懶腰。治療這種肝肺並病，必須調和陰陽，用小麥滋養肝氣，止息躁動；甘草、大棗的甘甜之味，可以緩解氣機的急迫，躁動平息，急症緩解，臟腑就會安寧，悲哭的症狀也會好轉。文中提到「亦補脾氣」，是因為肝病常累及脾臟，不僅要預防傳變，而且脾氣實則肺氣能得到母氣的滋養而安寧，這樣就不會因臟腑失常而再次加重病情。
婦人吐涎沫，若醫生反而使用下瀉的方法，反而會導致心下痞滿。應該先治療吐涎沫，可用小青龍湯；涎沫止住後，再治療痞滿，可用瀉心湯。
（衍義）《傷寒論》指出，表證未解，心下有水氣時，可用小青龍湯解表散水。表證未解而醫生反而使用下瀉的方法，陽邪就會內陷，實則為結胸，虛則為心下痞滿。由此可見，吐涎沫是水氣導致的疾病，因錯誤下瀉而導致痞滿，涎沫仍然存在，所以先用小青龍湯治療涎沫，然後再用瀉心湯去除心下熱痞。
婦人的疾病，往往由於虛弱、積聚、寒冷、氣滯等因素，導致經絡水液阻滯，甚至持續多年，血寒凝滯胞宮，寒邪傷及經絡，凝結在上焦，導致嘔吐涎唾，久而久之形成肺癰，形體消瘦，腹部腫塊盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟腑相連或積熱於中，疼痛位於關元穴，脈象數而無瘡瘍，肌膚如同魚鱗狀，這類疾病不只發生在女性身上，男性也可能罹患，在下焦發病較多，經期不規律，導致陰部掣痛，少腹惡寒，或牽涉腰脊，下腹部氣滯不通，氣衝穴疼痛，膝脛疼痛煩躁，突然暈厥，狀如厥證或癲癇，或伴有憂愁、悲傷、易怒等情緒，這些都屬於帶下病，並非鬼神作祟，久病則消瘦，脈象虛弱多寒。此類疾病變化多端，有三十六種病證，千變萬端，需仔細辨別陰陽虛實、脈象緊弦等，才能施以針藥治療，化危為安。雖然病症相似，但脈象卻各有不同，需仔細辨別，切勿混淆。
（衍義）陰陽的運動有上下、內外、歸宿、順逆之分，遵循其規律，則萬象變化，各司其職；若違背其規律，則會導致各種疾病。然而，陰陽疾病中，以陽為主，因為陽主動作，陰則只負責承受和滋生。邪氣滯留在陰，則會凝結堅實，陽氣無法進入而施化，導致各種疾病，其變化不可窮盡。張仲景敘述這些症狀，都是由於冷邪積聚在下焦，說明其變化無窮。所謂經水斷絕，胞宮受寒，陰部掣痛，少腹惡寒，或牽涉腰脊，下腹部氣滯不通，氣衝穴疼痛，膝脛疼痛煩躁，都是由於陰邪凝結在下焦，陽氣不能進入，沿著衝任等經脈而發病。嘔吐涎沫，久而形成肺癰，多是陰邪凝結在少陰經，此經向上連通肺臟，水液溢向上焦而形成涎沫，久而久之壓迫上焦陽氣，最終形成肺癰。繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟腑相連，是因為肚臍位於人體正中，與四臟相對應，四臟又與上下左右相對應，是人體生氣發源的地方，五臟都由此接受氣血。如今冷邪凝結於此，生髮之氣減少，正邪交爭而導致寒疝。臍周冷邪凝結，連及兩脅，少陽經的生髮之氣受阻，因此疼痛，所以說「與臟相連」。或積熱於中，疼痛位於關元穴，是小腸火熱的表現，足三陰與任脈在此交會，足三陰與任脈都因積冷於小腸，火氣不能下降，導致鬱熱在中，冷熱交爭，所以疼痛於關元穴。脈象數而無瘡瘍，肌膚如同魚鱗狀，是陰氣不能化生血液，無法滋養肌膚，只有孤陽行於脈絡，導致皮膚乾燥。突然暈厥，狀如厥證或癲癇，是衝任督三脈及陰蹺脈衝擊逆亂，陽氣上擾所致。或憂愁、悲傷、易怒，是下焦腎肝臟陰邪凝結，陽氣不能進入，精氣洩漏，下注為帶下，魂魄不安，精神不寧所致，並非鬼神作祟。陰邪因冷邪積聚，血液內結，不能與衛氣相和，內外皆病。從陰陽交變的角度來說，這些疾病的成因是多方面的，無法一概而論。張仲景敘述了這些症狀，以及衍生的三十六種疾病，變化萬千，同脈異證，擔心後人死搬硬套，而不能從陰陽變化的角度去理解疾病。