《金匱玉函經二注》~ (2)

1. 婦人雜病脈證並治第二十二

婦人臟燥（一作躁）：喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。甘麥大棗湯主之。

〔甘麥大棗湯方〕

甘草（三兩），小麥（一升），大棗（十枚）。

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。亦補脾氣。

〔衍義〕內經以肺之聲為哭，又曰：並於肺則悲。靈樞曰：悲哀動中則傷魂。此證因肝虛肺並，傷其魂而然也。蓋肝陽臟也，肺陰臟也。陽舒而陰慘；肝木發生之氣，不勝肅殺之邪，並之，屈而不勝；生化之火被抑，擾亂於下，故發為臟躁，變為悲哭。所藏之魂，不得並神出入，遂致妄亂，象如神憑。木氣被抑而不前，筋骨拘束而不舒，故數作欠伸。然治相併之邪，必安之和之。用小麥養肝氣止躁；甘草、大棗之甘，以緩氣之苦急。躁止急緩，則臟安而悲哭愈。然又曰亦補脾氣者，乃肝病先實脾；不惟畏其傳，且脾實而肺得母氣以安，庶不離位過中而復下並矣。

婦人吐涎沫，醫反下之，心下痞滿。當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

〔衍義〕傷寒論表不解，心下有水氣者，用小青龍湯解表散水也。又曰：表未解，醫反下之，陽邪內陷，實則結胸，虛則心下痞。由此觀之，吐涎沫者，蓋由水氣之為病；因反下之為痞，吐涎沫仍在，故先以小青龍治涎沫，然後以瀉心湯除心下之熱痞也。

婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經水斷絕，至有歷年。血寒，積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰。形體損分。在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連。或結熱中，痛在關元。脈數無瘡；肌若魚鱗。時著男子，非只女身。在下來多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲。或有憂慘，悲傷多嗔。此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端。審脈陰陽虛實緊弦；行其針藥；治危得安。其雖同病，脈各異源。子當辨記，勿謂不然。

〔衍義〕陰陽之運動，有上下，有中外，有歸宿，有倡順。得其道，則變化萬象，各司其用。若乖其宜，則隨所適而為病。然二者之病，則以陽為主；由陽主動用以施化者也。而陰者惟虛其體以受之生育而已。若夫邪氣在陰，則凝結堅實。實則陽不得入而施化，致生諸病不可窮已。仲景敘是數證，冷積下焦，以見變易無窮也。所謂經水斷絕，胞門寒傷，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，皆由陰結下焦，陽不得入，隨所著衝任之脈而為病也。嘔吐涎沫，久成肺癰者，必陰結在少陰經；其經上連於肺，水因溢上為涎沫，久迫上焦之陽，蓄以成肺癰也。繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連者，臍在人身正中面，四臟應之；其四臟則應於上下左右，蓋是生氣所出之原，五臟皆於此受之。今為冷邪凝結，生髮之氣絕少；正邪相擊而作寒疝。臍間冷結，連及兩脅，少陽發生之分，併為疼痛；故曰與臟相連也。或結熱中，病在關元者，乃小腸火之幕也；足三陰任脈之所會。足三陰任脈，盡為積冷於小腸，火氣不折，為鬱熱在中；冷熱相搏，故痛在關元。脈數無瘡，肌若魚鱗者，陰不化血，無以輸化生肌，滋潤於外；徒是孤陽行脈，燥消皮毛耳。奄然眩冒，狀如厥癲者，衝任督陰蹺之脈衝突而逆，陽亂於上，所以如屍厥癲癇。或憂慘悲傷，倘多嗔者，此在下腎肝臟陰結，而陽不得入；精泄不固，下泄為帶；魂不舒，志不寧故耳。非鬼神使之也。陰由冷積，榮血內結，不與衛和，內外成病。求之於陰陽交變之道，不可一言而盡。仲景敘其證，復敘為三十六病，千變萬端；同脈異證，恐後人膠柱鼓瑟，而不由於陰陽變易之道也。

白話文：

婦人臟燥，容易悲傷想哭，像被神靈附體一樣，經常伸懶腰。可用甘麥大棗湯治療。

甘麥大棗湯：甘草三兩、小麥一升、大棗十枚。將以上三味藥材，加水六升，煎煮至三升，分三次溫服。此方亦可補脾氣。

（衍義）《內經》認為哭泣是肺的聲音表現，悲傷也與肺有關。《靈樞》說悲哀會傷及魂魄。此症是由於肝虛肺病，傷及魂魄所致。肝屬陽，肺屬陰，陽氣舒展而陰氣衰弱，肝木的生髮之氣無法抵禦肅殺之邪，導致肝肺同時受損，生髮之火受抑制，擾亂下焦，因此出現臟燥，並表現為悲哭。藏於體內的魂魄不能與神靈正常出入，導致神志恍惚，如同神靈附體。木氣受壓制而不能舒展，筋骨拘束不適，所以經常伸懶腰。治療這種肝肺並病，必須調和陰陽，用小麥滋養肝氣，止息躁動；甘草、大棗的甘甜之味，可以緩解氣機的急迫，躁動平息，急症緩解，臟腑就會安寧，悲哭的症狀也會好轉。文中提到「亦補脾氣」，是因為肝病常累及脾臟，不僅要預防傳變，而且脾氣實則肺氣能得到母氣的滋養而安寧，這樣就不會因臟腑失常而再次加重病情。

婦人吐涎沫，若醫生反而使用下瀉的方法，反而會導致心下痞滿。應該先治療吐涎沫，可用小青龍湯；涎沫止住後，再治療痞滿，可用瀉心湯。

（衍義）《傷寒論》指出，表證未解，心下有水氣時，可用小青龍湯解表散水。表證未解而醫生反而使用下瀉的方法，陽邪就會內陷，實則為結胸，虛則為心下痞滿。由此可見，吐涎沫是水氣導致的疾病，因錯誤下瀉而導致痞滿，涎沫仍然存在，所以先用小青龍湯治療涎沫，然後再用瀉心湯去除心下熱痞。

婦人的疾病，往往由於虛弱、積聚、寒冷、氣滯等因素，導致經絡水液阻滯，甚至持續多年，血寒凝滯胞宮，寒邪傷及經絡，凝結在上焦，導致嘔吐涎唾，久而久之形成肺癰，形體消瘦，腹部腫塊盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟腑相連或積熱於中，疼痛位於關元穴，脈象數而無瘡瘍，肌膚如同魚鱗狀，這類疾病不只發生在女性身上，男性也可能罹患，在下焦發病較多，經期不規律，導致陰部掣痛，少腹惡寒，或牽涉腰脊，下腹部氣滯不通，氣衝穴疼痛，膝脛疼痛煩躁，突然暈厥，狀如厥證或癲癇，或伴有憂愁、悲傷、易怒等情緒，這些都屬於帶下病，並非鬼神作祟，久病則消瘦，脈象虛弱多寒。此類疾病變化多端，有三十六種病證，千變萬端，需仔細辨別陰陽虛實、脈象緊弦等，才能施以針藥治療，化危為安。雖然病症相似，但脈象卻各有不同，需仔細辨別，切勿混淆。

（衍義）陰陽的運動有上下、內外、歸宿、順逆之分，遵循其規律，則萬象變化，各司其職；若違背其規律，則會導致各種疾病。然而，陰陽疾病中，以陽為主，因為陽主動作，陰則只負責承受和滋生。邪氣滯留在陰，則會凝結堅實，陽氣無法進入而施化，導致各種疾病，其變化不可窮盡。張仲景敘述這些症狀，都是由於冷邪積聚在下焦，說明其變化無窮。所謂經水斷絕，胞宮受寒，陰部掣痛，少腹惡寒，或牽涉腰脊，下腹部氣滯不通，氣衝穴疼痛，膝脛疼痛煩躁，都是由於陰邪凝結在下焦，陽氣不能進入，沿著衝任等經脈而發病。嘔吐涎沫，久而形成肺癰，多是陰邪凝結在少陰經，此經向上連通肺臟，水液溢向上焦而形成涎沫，久而久之壓迫上焦陽氣，最終形成肺癰。繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟腑相連，是因為肚臍位於人體正中，與四臟相對應，四臟又與上下左右相對應，是人體生氣發源的地方，五臟都由此接受氣血。如今冷邪凝結於此，生髮之氣減少，正邪交爭而導致寒疝。臍周冷邪凝結，連及兩脅，少陽經的生髮之氣受阻，因此疼痛，所以說「與臟相連」。或積熱於中，疼痛位於關元穴，是小腸火熱的表現，足三陰與任脈在此交會，足三陰與任脈都因積冷於小腸，火氣不能下降，導致鬱熱在中，冷熱交爭，所以疼痛於關元穴。脈象數而無瘡瘍，肌膚如同魚鱗狀，是陰氣不能化生血液，無法滋養肌膚，只有孤陽行於脈絡，導致皮膚乾燥。突然暈厥，狀如厥證或癲癇，是衝任督三脈及陰蹺脈衝擊逆亂，陽氣上擾所致。或憂愁、悲傷、易怒，是下焦腎肝臟陰邪凝結，陽氣不能進入，精氣洩漏，下注為帶下，魂魄不安，精神不寧所致，並非鬼神作祟。陰邪因冷邪積聚，血液內結，不能與衛氣相和，內外皆病。從陰陽交變的角度來說，這些疾病的成因是多方面的，無法一概而論。張仲景敘述了這些症狀，以及衍生的三十六種疾病，變化萬千，同脈異證，擔心後人死搬硬套，而不能從陰陽變化的角度去理解疾病。