《金匱玉函經二注》~ 卷二十一 (2)
卷二十一 (2)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
師曰。產婦腹痛。法當以枳實芍藥散。假令不愈者。此為腹中有乾血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（二十枚） 䗪蟲（二十熬去足）
上三味末之。煉蜜為四丸。以酒一升。煎一丸。取八合服之。瘀血下如豚肝。
〔衍義〕血之乾燥凝著者。非潤燥盪滌。不能去也。芍藥、枳實不能治。須用大黃蕩逐之。桃仁潤燥。緩中破結。䗪蟲下血。用蜜補不足。止痛和藥。緩大黃之急。尤為潤也。與抵當同類。但少緩爾。
產後七八日。無太陽證。少腹堅痛。此惡露不盡。不大便。煩燥發熱。切脈微實。再倍發熱。日晡時煩躁者。不食。食則譫語。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在裡。結在膀胱也。
〔衍義〕太陽為表。膀胱為里。七八日表證入里。故曰無太陽證。惡露已為病氣所郁。不能盡去。邪因入里。與惡露相搏擊。在膀胱而小腹堅痛。下焦熱極。故不大便。煩躁發熱。更切其脈微實。再倍發熱。日晡時煩躁。此邪又攻於胃。胃熱則不食。食入則穀氣之熱更助。兩熱相併。故譫語。至夜愈。此產後血虛。邪易入血室。入血室。則夜如見鬼狀。言此以明其不在血室。而在膀胱與胃。故用大承氣湯。產後風。續續數十日不解。頭微痛。惡寒。時時有熱。心下悶。乾嘔。汗出雖久。陽旦證續在爾。可與陽旦湯。（即桂枝湯加黃芩）
〔衍義〕傷寒病。太陽證。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。又太陽病。八九日不解者。表證仍在。當發其汗。此治傷寒法。凡產後感於風寒諸證。皆不越其規矩。舉此條與上文承氣為表裡之例耳。東垣治勞役飲食所傷挾外感者。亦名兩感。必顧胃氣。大全良方。謂新產去血。津液枯竭。如有時氣之類。當發其汗。決不可用麻黃。取汗無取過多。活人書婦人諸病。皆用四物。與所見證如陽旦之類。各隨所感而消息之。
產後中風發熱。面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。
竹葉湯方
竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚炮） 大棗（十五枚） 生薑（五兩）
上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。
頸項強。用大附子一枚。破之如豆大。（該是入字）前藥揚去沫。嘔者。加半夏半升洗。
〔衍義〕此證太陽上行至頭表。陽脈過膈上循於面。二經合病。故如是。竹葉湯亦桂枝湯變化者。仲景凡治二經合病。多加葛根。為陽明解肌藥也。防風佐桂主二經之風。竹葉主氣上喘。桔梗佐竹葉利之。人參亦治喘。甘草和中。生薑、大棗行穀氣。發榮衛。穀氣行。榮衛和。則上下交濟而汗出解矣。附子恐是後所加。治頭項強耳。頸項強。邪在太陽有禁。固其筋脈不得屈伸。故用附子溫經散寒濕。以佐葛根。若邪在胸中而嘔。加半夏治之。
白話文：
婦人產後病脈證治第二十一
產婦腹痛，通常應使用枳實芍藥散。如果沒有好轉，這是因為腹部有乾血積聚在下腹部，應該用下瘀血湯治療。此方也適用於經水不通。
下瘀血湯方：
大黃三兩、桃仁二十枚、虻蟲二十枚（去足後熬製）
將以上三味藥磨成粉末，用煉蜜製成四丸。用酒一升，煎一丸，取八合服用。瘀血排出時如同豬肝。
血乾燥凝結，非得潤燥盪滌，無法去除。芍藥、枳實無法治療這種情況，必須用大黃來蕩滌驅逐。桃仁潤燥，緩和藥性，破除血塊。虻蟲可以下血。用蜜來補充不足，止痛和緩和藥性，緩解大黃的峻猛之性，更能起到潤燥的作用。與抵當相同，只是稍微溫和一些。
產後七八天，沒有太陽經證候，少腹堅硬疼痛，這是惡露未盡，不大便，煩躁發熱，脈象微弱而實，發熱加劇，午後煩躁，不進食，進食則神志不清，夜間則好轉，應該用大承氣湯治療。熱在內，結在膀胱。
太陽經屬表，膀胱屬裡。七八天表證入裡，所以說沒有太陽經證候。惡露因病邪鬱積，無法排出。邪氣侵入裡，與惡露互相搏擊，停留在膀胱，所以小腹堅硬疼痛，下焦熱極，所以不大便，煩躁發熱。再切脈，脈象微弱而實，發熱加劇，午後煩躁，這是邪氣又侵犯了胃，胃熱則不進食，進食則穀氣的熱更加助長，兩種熱互相加重，所以神志不清。夜間好轉，這是產後血虛，邪氣容易侵入血室。進入血室，夜晚會像看到鬼一樣。這裡說明邪氣不在血室，而在膀胱和胃。所以用大承氣湯。產後受風，持續數十天不好，頭微痛，惡寒，時而發熱，心下悶，乾嘔，汗出很久，陽明證候仍在，可以用陽明湯（即桂枝湯加黃芩）。
傷寒病，太陽經證候，頭痛發熱，汗出惡風，用桂枝湯治療。又太陽病，八九天不好，表證仍在，應該發汗。這是治療傷寒的方法。凡是產後感受風寒的各種證候，都不會超過這個規律。舉這個例子和上面承氣湯，是表裡關係的例子。東垣（指李東垣）治療勞役飲食所傷，兼有外感者，也稱為兩感，必須顧護胃氣。大全良方說，產後失血，津液枯竭，如果類似於時氣，應該發汗，絕對不能用麻黃，發汗不能過多。活人書婦人諸病，都用四物湯，以及所見證候如陽明證候之類，根據所感受的邪氣來調整藥物。
產後中風發熱，面部通紅，呼吸急促而頭痛，用竹葉湯治療。
竹葉湯方：
竹葉一把、葛根三兩、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、附子一枚（炮製）、大棗十五枚、生薑五兩
以上十味藥，用水一斗，煮到二升半，分溫三次服用。溫暖覆蓋，使汗出。
頸項強直，用大附子一枚，搗碎如豆粒大小，放入前藥中，去掉藥渣。嘔吐者，加半夏半升，洗淨後使用。
此證太陽經邪氣上行至頭部，陽明經脈經膈上循行於面部，兩經合病，所以如此。竹葉湯也是桂枝湯的變化方。仲景治療兩經合病，大多加葛根，是陽明經解肌藥。防風配伍桂枝治療兩經的風邪。竹葉治療氣逆喘息。桔梗配伍竹葉利氣。人參也治療喘息。甘草調和中焦。生薑、大棗運行穀氣，發散營衛。穀氣運行，營衛調和，則上下交通，汗出而解。附子可能是後來添加的，治療頭項強直。頸項強直，邪氣在太陽經有禁錮，使筋脈不能屈伸，所以用附子溫經散寒濕，來輔助葛根。如果邪氣在胸中而嘔吐，加半夏治療。