《金匱玉函經二注》~ 卷二十一 (1)

1. 卷二十一

2. 婦人產後病脈證治第二十一

（論一首脈證六條方八首）

問曰：新產婦人，有三病：一者病痙；二者病鬱冒；三者大便難。何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液胃燥，故大便難。

〔補註〕陰與陽，固相資者也。故曰陽生陰長，又曰陽根於陰。夫血陰也，汗為血液，則亦為陰。假如血去多，則汗亦少矣；乃偏易出者何哉？血大虛，則衛外之陽因而不固，必多汗而腠理疏也。疏則邪易入之。血既不足以養脈，乃風入又足以燥其血液，故令病痙。若汗多者亡陽，陽亡必畏寒，寒多遂令鬱冒。至若陰氣既虛，津液必少，胃中燥結，大便轉難，容或有之。然三者總因血虛所至；乃若不明其理而復出汗下，未有不至於危亡者。故聖人先以新產血虛立言，使後世之工，即出於中才以下，亦必從養陰起見也已。

產婦鬱冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者：血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。

〔補註〕產婦脈證極虛種種者，其理可得而晰言之也。婦人主血，重在衝脈；沖者，肝幕也。血去既多，邪中特易。邪入則必逆冷畏寒，由於遏抑，是血氣虧於中，陰邪冒於外，卒難解也。而其所以難解者，正以血虛不能作汗，而非汗復不解；故欲解者，必大汗出，而後邪始退，正始越也。此言周身之汗者也。亦有血虛下厥，而陽氣孤而無偶，遂上升而汗亦出；則其汗又頭以下不得汗也。總由血虛陰亡，其陽獨盛。汗出之後，邪退正和矣。然其津液一傷於血去，復傷於汗多，安得大便不堅乎？假使大便堅而復有嘔不能食之證，仍是表邪未去，抑或血室受邪也。小柴胡湯為正治之法矣。

病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。

〔補註〕邪去則不歸於府，自能食也。七八日更發熱，明系食滯於胃，脾虛不能運之；能不急下以救其津液乎？然大虛者，當小作湯，要在臨證斟酌爾。

產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝，虛勞不足。

〔補註〕產後本虛，則寒易入。今腹中為肝之幕，為脾之統；痛非正虛而邪實耶？此湯原治寒疝，取以治產後，未常不可；即以治虛勞，又誰曰不宜？

產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。

枳實芍藥散方： 枳實（燒令黑，勿太過），芍藥（等分）。 上二味為散。服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。

〔衍義〕仲景凡治腹痛，多用芍藥。何也？以其能治氣血積聚，宣行腑臟，通則痛止也。陰氣之散亂成痛，用此收之也。以其能治血痹之痛也。以其能緩中而止急痛也。本草謂主邪氣腹痛，故多用之。蓋五氣之邪，莫如厥逆；肝木之性急暴，一有不平，則曲直作痛。又肝為藏血之海，瘀積則海不清，而肝木之氣塞矣。東方震木，出於純陰，則振起發生；若出於散亂之陰，則肝本之氣旺矣。木強直，更值邪氣，則肝木與搏擊矣。由此三者而言，芍藥所治，皆肝木也。雖曰治之而亦補之。木之味酸，芍藥亦酸，故云補也。枳實炒黑，入血破瘀。麥粥補血脈也。

白話文：

婦人產後病脈證治第二十一

新產婦有三種常見疾病：一是痙攣，二是鬱冒（類似感冒），三是大便困難。這是因為新產婦血虛，多汗，容易中風，所以導致痙攣；失血又出汗，體寒，所以導致鬱冒；津液不足，胃燥，所以大便困難。

陰陽互補，陽氣滋生則陰氣增長，陽氣根植於陰氣。血液屬陰，汗液是血液的代謝產物，也屬陰。如果失血太多，汗液也會減少，但為何產婦容易出汗呢？因為血虛，則衛外之陽不固，必然多汗，導致肌膚疏鬆，容易受邪氣入侵。血液不足以滋養經脈，風邪入侵又會耗損血液，導致痙攣。汗多則耗損陽氣，陽氣不足則畏寒，寒邪加重則導致鬱冒。陰氣虛弱，津液必然減少，胃中乾燥阻塞，大便就難以排出。總之，這三種病症都是由於血虛所致。如果不明白這個道理，反而繼續讓產婦出汗或瀉下，很容易危及生命。因此，古人首先指出新產婦血虛，讓後世醫生即使醫術不高，也必須從養陰入手。

產婦鬱冒，脈象微弱，食慾不振，大便乾硬，但頭部卻出汗。這是因為血虛導致厥逆（氣血運行失常），厥逆則必感冒。想要緩解，必然大量出汗，因為血虛導致下焦厥逆，孤陽上浮，所以頭部出汗。產婦容易出汗，是因為陰血虛損，陽氣獨盛，所以出汗。陰陽平衡後，大便乾硬，嘔吐，食慾不振，可用小柴胡湯治療。

產婦脈象極虛的各種症狀，其道理可以清楚地說明。婦女以血為本，主要在衝脈（肝臟）。失血過多，容易受邪氣侵犯。邪氣入侵則會出現畏寒等逆冷症狀，這是因為血氣虧虛於內，陰邪侵犯於外，難以痊癒。之所以難以痊癒，是因為血虛不能發汗，汗液不能排出，則邪氣不能祛除。所以，要痊癒，必須大量出汗，邪氣才能退去，正氣才能恢復。這指的是全身出汗。也有些情況是血虛下焦厥逆，陽氣孤獨無依，上浮而導致出汗，這種情況則頭部以下不出汗。總而言之，都是因為血虛陰損，陽氣獨盛，汗出之後，邪退正和。但是，津液因失血和多汗而受損，大便自然乾硬。如果大便乾硬又伴有嘔吐、食慾不振的症狀，則表明表邪未去，或者血室受邪。小柴胡湯是正治之法。疾病痊癒後能吃東西，七、八天后又發熱，這是胃實，可用大承氣湯治療。

邪氣去除，則自然能進食。七、八天后再次發熱，說明是食物停滯於胃中，脾虛不能運化，必須及時瀉下，以保津液。但如果是極虛的病人，則應該少用湯藥，要根據實際情況靈活掌握。

產後腹痛，可用當歸生薑羊肉湯治療，也可用於治療腹中寒疝、虛勞不足。

產後本就虛弱，容易受寒邪入侵。腹部是肝臟和脾臟所在之處，腹痛不僅是虛弱，也是邪實。此方原本用於治療寒疝，用於治療產後，未嘗不可。用於治療虛勞，也並無不妥。

產後腹痛，煩躁，不能臥臥，可用枳實芍藥散治療。

枳實芍藥散組成： 枳實（燒黑，勿過度） 芍藥（等分）

將以上兩味藥研成細末。每次服用一錢（約3克），一日三次。也可用於治療癰疽膿腫，用麥粥送服。

張仲景治療腹痛，多用芍藥，因為它能治療氣血瘀滯，疏通腑臟，通則痛止。陰氣散亂而導致疼痛，用它可以收斂陰氣。它能治療血痹疼痛，能緩解疼痛。本草書中記載它能治療邪氣引起的腹痛，所以常用它。五邪之中，厥逆最為嚴重，肝木之性急躁，稍有不適，就會疼痛。肝臟是藏血之海，瘀血則血海不清，肝木之氣不通。東方震屬木，產生於純陰，則振起發生。如果產生於散亂之陰，則肝木之氣旺盛。木性剛直，遇到邪氣，則肝木與邪氣搏擊。從這三點來說，芍藥治療的都是肝木的問題。雖然治療它，但也補益它。木的五味是酸，芍藥也是酸的，所以說補益它。枳實炒黑，入血破瘀，麥粥則補益血脈。