《金匱玉函經二注》~ (2)

1. 婦人妊娠病脈證治第二十

膠艾湯方

阿膠（二兩） 艾葉（三兩） 甘草（二兩） 當歸（三兩） 芎藭（二兩） 芍藥（四兩） 乾地黃（六兩）

上七味。以水五升，清酒三升合煮。取三升去滓，內膠消盡。溫服一升，日三服。不瘥，更作。

〔衍義〕經水與結胎，皆衝任也。衝任乃腎用事者也。腎屬坎，坎者時與離會，則血滿經水行，猶月之稟日光為盈虧也。精有所施，心神內應，血即是從。故丁壬合而坎離交，二氣凝結，變化衃胎矣。然持守其陰陽交合，長養成胎者，皆坤土資之也。陰陽抱負，則坤土堤防，故不漏。若宿有瘀濁客於衝任，則陰自結而不得與陽交合，故有半產漏下不絕也。若妊娠胞阻者，為陽精內成胎，陰血外養胞，負坤土失其堤防，用此方皆治之。芎、歸辛溫，宣通其陽血；芍藥味酸寒，宣通其陰血。阿膠之甘溫，《內經》曰：「肺合外皮毛，皮毛生於腎水。」東垣謂其入於太陰、足少陰、厥陰。嘗思：在身氣化成形，金石草木之藥，終不如血肉之資養同類者以養之。此方用阿膠安胎補血，塞其漏泄宜矣。甘草和陰陽，通血脈，緩中解急，其氣內入，開利陰血之結而通於陽。地黃猶是補腎血之君藥也，調經止崩，安胎養血。妙理無出此方。然加減又必從宜。若脈遲緩，陰勝於陽，則加乾薑、官桂；若數大，則宜加黃芩。

婦人懷妊，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。

當歸芍藥散方

當歸（三兩） 芍藥（一斤） 茯苓（四兩） 白朮（四兩） 澤瀉（半斤） 芎藭（三兩）

上六味，杵為散。取方寸匕，酒和，日三服。

〔衍義〕此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克，穀氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數倍以瀉肝木，利陰塞，以與芎、歸補血止痛；又佐茯苓滲濕以降於小便也。白朮益脾燥濕；茯、澤行其所積，從小便出。蓋內外六淫，皆能傷胎成痛，不但濕而已也。

妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。

乾薑人參半夏丸方

乾薑 人參（各一兩） 半夏（二兩）

上三味，末之。以生薑汁和丸，如梧子大。飲服十三丸，日三服。

〔衍義〕此即後世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱，津液留滯，蓄為痰飲；至妊二月之後，胚化成胎，濁氣上衝，中焦不勝其逆，痰飲遂湧，嘔吐而已。中寒乃起。故用乾薑止寒，人參補虛，半夏、生薑治痰散逆也。

妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。

當歸貝母苦參丸方

當歸 貝母 苦參（各四兩）

上三味，末之。煉蜜丸，如小豆大。飲服三丸，加至十丸。

〔衍義〕小便難者，膀胱熱鬱，氣結成燥；病在下焦，不在中焦，所以飲食如故。用當歸和血潤燥。《本草》貝母治熱淋。以仲景陷胸湯觀之，乃治肺金燥郁之劑；肺是腎水之母，水之燥郁，由母氣不化也。貝母非治熱，郁解則熱散；非淡滲利水也，其結通則水行。苦參長於治熱，利竅逐水；佐貝母入行膀胱以除熱結也。

白話文：

婦人妊娠病脈證治第二十

膠艾湯方：

阿膠、甘草各二兩，艾葉、當歸、芎藭各三兩，芍藥四兩，乾地黃六兩。以上七味藥材，加水五升、清酒三升一起煎煮，煮到剩下三升，過濾掉藥渣，待阿膠溶化後，溫服一升，每日三次，病情未癒，可重複服用。

此方治療經水與懷孕，皆與衝任二脈有關，衝任二脈的運作依靠腎臟。腎臟屬坎，坎與離相合，則經血充盈，如同月亮盈虧受日光影響一樣。精子著床，心神內應，血液自然而來，丁壬合而坎離交，二氣凝結，便化生胎兒。然而，維持陰陽交合，使胎兒成長的，是坤土（脾土）的滋養。陰陽相抱，坤土才能像堤防一樣，防止漏血。若衝任二脈原先就有瘀血阻滯，則陰氣凝聚，無法與陽氣交合，就會出現半產、漏下不止等情況。妊娠胞阻，是指陽精已成胎，陰血則在外滋養胎兒，坤土的堤防作用失常，此方都能治療。芎藭、當歸辛溫，能疏通陽血；芍藥酸寒，能疏通陰血；阿膠甘溫，能補血安胎，防止漏血；甘草調和陰陽，通血脈，緩解急症；地黃是補腎血的要藥，能調經止崩、安胎養血。此方妙用無窮，但加減藥物需視情況而定。脈象遲緩，陰盛於陽，則加乾薑、官桂；脈象數大，則加黃芩。

婦人懷妊，腹部隱痛，當歸芍藥散主治。

當歸芍藥散方：

當歸三兩，芍藥一斤，茯苓、白朮各四兩，澤瀉半斤，芎藭三兩。以上六味藥材研成細末，每次取一匙，用酒調服，每日三次。

此方與胞阻疼痛不同，是由於脾土受肝木克制，穀氣不升，濁氣下流，阻塞陰血而致痛。方中芍藥用量多於其他藥物數倍，以瀉肝木，利陰塞；並佐以芎藭、當歸補血止痛；茯苓滲濕，利小便；白朮健脾燥濕，茯苓、澤瀉則利水消腫。內外六淫皆能傷胎致痛，並非僅限於濕邪。

妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主治。

乾薑人參半夏丸方：

乾薑、人參各一兩，半夏二兩。以上三味藥材研成細末，用生薑汁和成丸藥，如梧子大小，每次服十三丸，每日三次。

此即後世所稱的妊娠惡阻。因脾胃虛弱，津液停滯，化為痰飲，孕期二月後，胚胎成形，濁氣上逆，中焦承受不住，痰飲湧出，導致嘔吐。因中寒而起，故用乾薑溫中散寒，人參補益氣虛，半夏、生薑化痰散逆。

妊娠小便困難，飲食如常，當歸貝母苦參丸主治。

當歸貝母苦參丸方：

當歸、貝母、苦參各四兩。以上三味藥材研成細末，用煉蜜製成丸藥，如小豆大小，每次服三丸，可加至十丸。

小便困難，是膀胱熱鬱，氣機阻滯，病在下焦而非中焦，故飲食如常。方中當歸和血潤燥；貝母，根據《傷寒論》陷胸湯可知，能治肺金燥鬱，肺是腎水之母，水之燥鬱，是母氣不化所致；貝母並非直接清熱，而是鬱解則熱散，並非淡滲利水；苦參善於清熱，利竅逐水，與貝母相配，以通利膀胱，消除熱結。