《金匱玉函經二注》~ (1)

1. 婦人妊娠病脈證治第二十

（證三條方九首）

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之。於法六十日當有此證。設有醫治逆者，卻一月；加吐下者，則絕之。

〔衍義〕婦人平脈者，言其無病脈也。陰脈小弱，其榮氣不足耳。凡感邪而榮氣不足者，則必惡寒發熱，不妨於食。今無寒熱，妨於食，是知妊娠矣。妊娠者，血聚氣搏，經水不行，至六十日始凝成胎。斯時也，氣血化於下，榮氣不足，衛不獨行，壅突中焦而不能食，津液少布，其人渴。用桂枝湯益榮和衛。設有醫以他治，則更一月當化。若加吐下，復損其榮，土亦失其養育。條芩、白朮可也；芎、歸可也；參、耆可也。但要益榮生津，和中下二焦而已。

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。

〔衍義〕宿有癥痼內結，及至血聚成胎，而癥病發動，氣淫於衝任，由是養胚之血，不得停留，遂漏不止。癥痼下迫，其胎動於臍上，故曰癥痼害也。凡成胎妊者：一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能動。今六月動者，前三月經水利時，胎下血者，未成也；後斷三月，始胚以成胎，方能動。若血下不止，而癥乘故也，必當去其癥。《內經》曰：「有故無殞，亦無殞也。」癥去則胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥，能去惡血。茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有散、有緩、有收、有滲。結者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣之發動者，收以芍藥之酸。惡血既破，佐以茯苓之淡滲，利而行之。

妊娠六月動者，前三月經水利時，胎下血者，後斷三月不血也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥。桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、牡丹、桃仁（去皮尖熬）、芍藥（各等分）。

上五味，末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。

〔衍義〕此復申明胎成三月而後動也。上章以經斷三月而漏下不止，然胎已成，故雖漏下，而胎動於上也。此章以六月動者：以前三月經水利時而成胎，胎雖成而血時下，至後三月始斷而不血，是以妊娠六月而胎始動。蓋前三月因下血而胎失養。前三月與後三月之血，下不止者，以其癥不去故也。當下其癥。此丸主之。

婦人懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇。其所以然者：子臟開故也。當以附子湯溫其臟。

〔衍義〕妊至六七月筋骨堅強之時，若其脈弦。弦為虛、為寒，內格其陽於外而發熱；陰寒內逆而作脹。腹痛惡寒者，其內無陽，故子臟開，少腹如扇也。用附子湯復返其陽，以溫其臟。

師曰：婦人有漏下者；有半產後，因續下血都不絕者；有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

白話文：

婦人妊娠病脈證治第二十

醫生說：婦女脈象平和，但陰脈微弱，感到口渴，吃不下東西，沒有寒熱症狀，這是懷孕的徵兆，可以用桂枝湯治療。按理說，懷孕六十天左右就會出現這種症狀。如果醫生治療方法錯誤，延誤一個月，又加上催吐瀉下的方法，就會導致胎兒流產。

婦人脈象平和，是指沒有病態的脈象。陰脈微弱，說明其榮氣不足。一般來說，感染邪氣而榮氣不足的人，都會惡寒發熱，但還能吃東西。現在沒有寒熱，卻吃不下東西，就知道是懷孕了。懷孕時，血液聚集，氣血衝擊，經血不通，到六十天左右才凝結成胎兒。這時候，氣血下行，榮氣不足，衛氣不能獨行，阻滯中焦，所以吃不下東西，津液運行不暢，所以口渴。使用桂枝湯可以益補榮氣，調和衛氣。如果用其他方法治療，一個月後就會出現變化。如果再用催吐瀉下的方法，會進一步損傷榮氣，脾胃也失去滋養，可以用蒼術、白朮，川芎、當歸，人參、黃耆等藥材，只要能益補榮氣，生津液，調和中焦、下焦就可以了。

婦女以前就有婦科疾病，月經停止還不到三個月，就出現持續不斷的陰道出血，胎兒在肚臍上方活動，這是舊病復發造成的。

以前就有婦科疾病積存在體內，等到血液聚集形成胎兒時，舊病復發，氣血鬱結於衝任二脈，因此滋養胎兒的血液不能停留，導致持續出血。舊病下行壓迫胎兒，使胎兒在肚臍上方活動，所以說是舊病復發造成的。一般來說，懷孕一個月血液開始聚集，兩個月開始成形，三個月形成胎兒，胎兒成形後才能活動。現在懷孕六個月胎兒就活動了，前面三個月月經正常，但有出血，說明胎兒還沒有成形。後面三個月月經停止，胎兒才成形並活動。如果出血不止，是舊病加重的緣故，必須治療舊病。內經說，有原因的病症，不會無緣無故地消失，舊病治癒了，胎兒就能平安。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去除瘀血，茯苓也能利通腰部和肚臍周圍的血液，這都是活血化瘀的藥物，有散瘀、緩解、收斂、利水的功效。瘀血凝聚的，用桂枝的辛味來散瘀；肝臟藏血，血瘀則肝氣急，用桃仁、丹皮的甘味來緩解；陰氣活動的，用芍藥的酸味來收斂；瘀血化開後，用茯苓的淡滲作用，利水通絡，排出瘀血。

懷孕六個月胎兒活動，前面三個月月經正常，但有出血，後面三個月月經停止不再出血。出血不止的原因，是舊病沒有去除，應該治療舊病。桂枝茯苓丸可以治療。

桂枝茯苓丸方：

桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁（去皮尖，熬製）、芍藥（各等分）

將以上五味藥磨成粉末，用蜂蜜做成如兔屎大小的丸劑，每天飯前服用一丸，效果不佳可以加到三丸。

這再次說明胎兒成形後三個月才能活動。上一章說月經停止三個月後持續出血，但胎兒已經成形，所以即使出血，胎兒也能在上方活動。這一章說懷孕六個月胎兒活動，是因為前面三個月月經正常，但有出血，到後面三個月才停止出血。所以懷孕六個月胎兒才活動，是因為前面三個月出血導致胎兒營養不足。前面三個月和後面三個月出血不止，是因為舊病沒有去除，應該去除舊病。這個丸藥主治這個病症。

婦女懷孕六七個月，脈象弦細，發熱，胎兒越脹越大，腹部疼痛，惡寒，下腹部像扇子一樣，這是因為子宮虛寒。應該用附子湯溫暖子宮。

懷孕六七個月，筋骨強健的時候，如果脈象弦細，弦細代表虛弱，是寒證。陽氣內斂於外而發熱，陰寒內逆而脹痛，腹部疼痛惡寒，是因為體內缺乏陽氣，所以子宮虛寒，下腹部像扇子一樣。用附子湯來恢復陽氣，溫暖子宮。

醫生說：婦女有陰道出血的，有流產後持續出血的，有懷孕期間出血的，例如懷孕期間腹部疼痛，是胎盤阻滯，可以用膠艾湯治療。