《金匱玉函經二注》~ (1)

1. 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證第十九

（皆系筋病，故匯為篇論一首、脈證一條、方五首）

師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻；刺腨入二寸，此太陽經傷也。

〔補註〕腨名承筋，在上股起肉處，腳跟上七寸，腨之中陷者是。法不可刺，或刺轉深，遂傷其經，以致能前而不能卻。此仲景自注已詳。

病人常以手指臂腫動，其人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。

〔補註〕凡動皆屬風，而腫屬濕；故肝木主風，血虛則風生，氣虛則濕襲。手臂腫且動，知其血不足之養筋，陽亦不能以自固。而身體之瞤，勢不得已矣。豈非有痰氣在筋節間乎？夫見於外者，未有不因於內者也。窺仲景有吐之法，惜乎方缺焉耳。

轉筋之為病，其人臂腳直；脈上下行，微弦；轉筋入腹者，雞屎白散主之。

雞屎白散

雞屎白一味為散。取方寸匕，以水六合，和溫服。

〔補註〕轉筋者，脾胃土衰，肝木自盛，風火燥爍於筋，則筋攣而痛；故風氣甚急，則肝血失養，筋失其柔和之性，乖其屈伸之節，故臂腳直。至脈直上下行者，乃督沖之為病。何者？督脈循陰器，陰器者，宗筋所主也；衝脈為肝之幕，肝木多風，則沖亦病矣。若微弦，則轉入於內，為病較重。因以雞屎白投之，其肝邪外出耳。

陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。

蜘蛛散方

蜘蛛（十四枚熬焦）　桂枝（半兩）

二味為散。取八分一匕飲和服。日再服。蜜丸亦可。

〔衍義〕厥陰之筋病也。狐，陰獸，善變化而藏；睪丸上下，有若狐之出入無時也。足厥陰之筋，上循陰股，結於陰器。筋結，故偏有大小；氣病，故時時上下也。蜘蛛布網取物，其絲右繞，從外而內，大風不壞，得乾金旋轉之義；故主治風木之妖狐。

配桂枝以宣散厥陰之氣結。

問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉；若弦，反洪大，故有蛔蟲。

〔衍義〕腹痛，中焦濕土之為病也。腹為陰，痛為陰類，故脈當沉。若脈弦，是見厥陰風木之象矣。反洪大者，風木盛而生火；風木之邪，賊傷中土；濕熱不攘則生蟲，故曰：諸蟲皆生於風也。東方生風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，風傷筋；此因風傷而生蟲，故蟲乃厥陰肝筋之為病也。是以傷寒蛔厥，在厥陰篇內；此章蛔痛，列於筋病篇中。

蛔蟲之為病，令人吐涎、心痛；發作有時，毒藥不止；甘草粉蜜湯主之。

甘草粉蜜湯方

甘草（二兩）　胡粉（一兩）　白蜜（四兩）

上三味。以水三升。先煮甘草，取二升去滓。內粉、蜜攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。

〔衍義〕夫飲食入胃，胃中有熱，則蟲動；蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故吐涎。蛔上入膈，故心痛。蛔聞食臭出，得飲則安，故發作有時也。毒藥不止者，蛔惡之不食也。蛔喜甘，故用甘草、蜜之甘；隨所欲而攻之。胡粉甘寒，主殺三蟲。蛔得甘，則頭向上而喜食；食之即死。此反佐以取之也。

白話文：

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證

各種筋病的脈證和治療方法彙整於此篇，包含五個處方。

老師說：患趺蹶症的人，只能向前走，不能向後退。在承筋穴（位於大腿後側，腳跟上七寸處，肌肉凹陷處）刺入二寸，這是太陽經受傷。 承筋穴的刺法需謹慎，刺太深會傷經，導致只能向前不能向後。

病人手指、手臂腫脹且活動，身體抽搐，用藜蘆甘草湯治療。 各種活動都與風有關，腫脹則與濕有關。手臂腫脹且活動，說明血不足以滋養筋脈，陽氣不足以固護自身，身體抽搐也是情理之中。可能是有痰氣在筋節之間。外在症狀一定有內在原因。

轉筋症患者，四肢僵直，脈象上下直行，略微弦細。轉筋入腹者，用雞屎白散治療。

雞屎白散：只用雞屎白，取一匙，加六倍水，溫服。

轉筋是因為脾胃虛弱，肝氣過盛，風火燥熱傷及筋脈，導致筋攣疼痛。風氣很盛，肝血失養，筋脈失去柔軟性，失去屈伸功能，所以四肢僵直。脈象上下直行，是督脈和沖脈生病。督脈循行於陰器，陰器是宗筋所主；沖脈是肝的屏障，肝木多風，沖脈也會生病。如果脈象略微弦細，則表示病入內臟，病情較重，所以用雞屎白散，讓肝邪外出。

陰狐疝氣，睪丸時大時小，時時上下移動，用蜘蛛散治療。

蜘蛛散：蜘蛛十四隻焙乾，桂枝半兩，研成細末。每次取八分之一匙，溫水送服，每日兩次，也可以做成蜜丸服用。

這是厥陰經筋的病症。「狐」、「陰」都是指陰獸，善於變化隱藏，睪丸時大時小，如同狐狸出入無常一樣。足厥陰經的筋脈上行於陰部，在陰部交會，筋脈結滯，所以睪丸時大時小；氣血病變，所以睪丸時時上下移動。蜘蛛結網捕食，蜘蛛絲右旋，由外而內，大風吹不壞，有乾金旋轉之意，所以能治療風木引起的陰狐疝氣。

配伍桂枝，以疏散厥陰之氣結。

問：腹痛並有蟲症，脈象如何辨別？老師說：腹痛，脈象應沉細。如果脈象弦細，反而洪大，就是蛔蟲症。

腹痛是中焦濕土的病症。腹屬陰，痛屬陰，所以脈象應沉細。如果脈象弦細，是厥陰風木的表現。脈象反而洪大，是風木盛而生火，風木之邪侵犯中土，濕熱不除就會生蟲。所以說，蟲都生於風。東方生風，在地為木，在體為筋，在臟為肝。風傷筋，這是因為風傷而生蟲，所以蟲是厥陰肝筋的病症。所以《傷寒論》中蛔厥在厥陰篇，而這章蛔蟲痛則列在筋病篇中。

蛔蟲症會讓人流涎、心痛，發作有時間規律，服用毒藥也不見效，用甘草粉蜜湯治療。

甘草粉蜜湯：甘草二兩，胡粉一兩，白蜜四兩。加水三升，先煮甘草，取二升去渣，加入胡粉、白蜜攪拌均勻，煎成稀粥狀，溫服一升，病癒即止。

飲食入胃，胃中有熱，則蟲子活動，蟲子活動則胃氣虛弱，胃氣虛弱則廉泉穴開，所以流涎。蛔蟲上入膈膜，所以心痛。蛔蟲聞到食物的臭味就出來，喝水就安靜，所以發作有時間規律。服用毒藥不見效，是因為蛔蟲厭惡毒藥而不吃。蛔蟲喜歡甜的，所以用甘草蜜的甜味，順著它的喜好而攻之。胡粉甘寒，能殺蟲，蛔蟲吃到甜的就會頭向上而喜歡吃，吃了就死。這是反佐的治療方法。