《金匱玉函經二注》~ (6)

1. 嘔吐噦下利病脈證第十七

下利脈數，有微熱汗出，令自愈。設脈緊，為未解。

〔衍義〕厥陰證中，注謂下利陰證也。脈數，陽病也。陰病見陽脈者生。微熱汗出，陰氣得通也。雖然，本經亦自有陰陽退復之義。何也？《內經》曰：「厥陰之下，中見少陰。厥陰者，兩陰交盡而陽乃復。」陰是其本，陽是其標；從本則寒，從標則熱。所以厥陰不治標本，從乎中治。此下利者，是其本之陰寒過也；微熱，是其標之陽火復也。復則內之陰邪，從而之表，發熱汗出而散。散則標本和，不治自愈。設脈緊，為寒勝，故未解。

下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

〔衍義〕仲景少陰證中下利便膿血者，悉屬虛寒，以桃花湯主治；留聚者刺之。此厥陰圊膿血者何？蓋為脈數而有熱也。少陰桃花主者，脈必不數也。此數，非先有熱；初因陰盛，而後陽復勝之，故數。脈數而渴，令自愈，以陽復而可退其陰寒也。更不瘥，則是復之過，更勝其陰，逐陽熱而圊膿血也。非若上條微熱而渴、脈弱者；脈弱，則熱不甚，不甚則不能更勝，惟與陰和而已。脈數下利又不止，故成協熱也。

下利脈反弦，發熱身汗者自愈。

〔衍義〕此脈初不弦，後乃弦，故曰脈反弦。弦者，必輕虛，春脈也。見少陽之氣升發矣。陽氣久為陰寒所覆，下陷聚液成利；一旦得升發之，攻其陰邪，從而之表，發汗而散，故利自愈。與上條脈數微熱汗出不同，其自表而解之義則同也。

下利氣者，當利其小便。

〔衍義〕下利氣者，氣與邪俱下也。由氣不化，以致水穀不分，並於下焦而成利。然陰前通則陽氣行，氣行則水穀分而利止矣。

下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

〔衍義〕此證傷寒厥陰篇中雲：「寸以候陽，尺以候陰。陽為氣，陰為血。」下利本屬陰寒之病，當脈沉；今反寸脈浮數，則是陽盛於上，而下不與陰和。陰，血也；血不得與氣和，則不榮經，不藏於肝，則散入腸胃，故尺脈澀。血積為膿也，須用利而出之。

下利清穀，不可攻其表；汗出，必脹滿。

〔衍義〕成注下利者，屬胃虛也。胃為津液之府，發汗亡液，故胃愈虛，必脹滿，固也。何仲景不敘陽明、太陽病中，而敘於厥陰證？蓋有說焉。清穀非飧泄歟？《內經》曰：「清氣在下，則生飧泄。」清陽之氣，即蒼天之氣，自肝木而生；少陽主生氣者也。其氣當升發於上；若反入於下，則穀氣升轉不得舉矣，故食入則完出。清陽下陷，即少陽伏於厥陰之中；今不從厥陰起其少陽，乃反攻無辜之表，強發胃中谷氣之津液，故虛其胃而作脹滿也。

〔補辯〕厥陰下利，與竟下利有別。何以名厥陰？以邪傳是經耳。經何以下利？以厥陰經雖非藏，由里行，故厥陰必下利也。厥陰下利，有本經現證。何謂不敘於太陽、陽明病中？如二陽經亦有下利，此為協熱，乃先救里之說在。何先生亦昧此？下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

白話文：

嘔吐噦下利病脈證第十七

下痢，脈數，略有微熱及汗出，可自行痊癒。但如果脈象緊，則表示病症尚未解除。

（衍義）這是厥陰證，屬於陰虛證。脈數是陽病的表現，陰虛證出現陽脈，是因為陰氣開始流通的緣故。雖然如此，《本經》也有陰陽消退復原的論述。為什麼呢？《內經》說：「厥陰之下，中見少陰厥陰者，兩陰交盡而陽乃復。」陰是根本，陽是表象，從根本治則寒，從表象治則熱。所以厥陰病不單治標或本，應從中間調和治療。這種下痢，是陰寒過盛的本症，微熱則是陽氣復甦的表象。陽氣復甦，則體內的陰邪之氣便向體表發散，出現發熱出汗，而達到陰陽平和。因此，不需治療即可自行痊癒。如果脈象緊，表示寒邪勝過，所以病症尚未解除。

下痢，脈數而口渴，可自行痊癒。若未痊癒，必然排出膿血，因為體內有熱邪。

（衍義）張仲景在少陰證中提到下痢並排出膿血者，都屬於虛寒，用桃花湯治療，如有積聚則用針刺。而此厥陰證下痢排出膿血者，是因為脈數且有熱邪。少陰證使用桃花湯治療，脈象必然不數。這裡的脈數，不是一開始就有熱邪，而是由於陰盛之後，陽氣復甦而勝過陰邪，所以脈數。脈數且口渴，可以自行痊癒，因為陽氣復甦可以退卻陰寒。若未痊癒，則是陽氣復甦過度，再次勝過陰邪，因而驅逐陽熱而排出膿血。這和上文提到的微熱口渴、脈象虛弱者不同，脈象虛弱則熱邪不甚，不甚則不能再次勝過陰邪，只能與陰邪和緩。脈數且下痢不止，因此形成協同熱邪。

下痢，脈象由弦變為反弦，發熱且出汗，可自行痊癒。

（衍義）這種脈象一開始不弦，後來才弦，所以稱為「脈反弦」。弦脈，必定輕虛，是春季的脈象，表示少陽之氣升發了。陽氣長期被陰寒覆蓋，下陷聚積成下痢。一旦陽氣升發，便攻伐陰邪，從而向體表發散，出汗而痊癒。所以下痢自行痊癒。這與上文脈數微熱出汗不同，但其從體表解毒的意義相同。

下痢氣，應使小便通利。

（衍義）下痢氣，是氣與邪氣同時下陷。因為氣機不化，導致水穀不分，都在下焦而導致下痢。然而，陰經通暢，則陽氣運行，氣機運行，水穀便能分清，下痢自然停止。

下痢，寸脈反浮數，尺脈中位澀滯，必然排出膿血。

（衍義）此證《傷寒厥陰篇》中提到：「寸以候陽，尺以候陰。」陽主氣，陰主血。下痢本屬陰寒之病，脈象當沉，如今寸脈反浮數，這是陽氣盛於上，而下焦與陰寒之氣不相調和。血氣不能調和，則血不能滋養經脈，不能藏於肝臟，則散入腸胃，所以尺脈澀滯，血積聚成膿。須用藥物使其排出。

下痢排出清穀，不可攻其表，出汗則必脹滿。

（衍義）《成注》中說下痢屬於胃虛。胃是津液之府，出汗耗損津液，所以胃愈虛，則必脹滿。為什麼張仲景不記載在陽明太陽病中，而記載在厥陰證中呢？這是有原因的。清穀，是否指飧泄？《內經》說：「清氣在下，則生飧泄。」清陽之氣，是蒼天之氣，從肝木而生，少陽主生氣。其氣應該上升，如果反而下降，則穀氣不能上升，所以飲食入口則完谷而出。清陽下陷，就是少陽伏於厥陰之中。現在不從厥陰調理少陽，反而攻伐無辜的體表，強行發散胃中穀氣的津液，所以耗損胃氣而脹滿。

（補辯）厥陰下痢與其他下痢不同，為什麼稱為厥陰下痢？因為邪氣傳入此經。此經為什麼會下痢？因為厥陰經雖然不藏精氣，但由內而外運行，所以厥陰必會下痢。厥陰下痢有本經的明顯證候。為什麼不記載在太陽陽明病中？因為二陽經也有下痢，這是協同熱邪，乃先救裡之說。何先生也弄錯了。下痢，脈象沉而遲，病人面色略紅，身體略有微熱，下痢清穀者，必然鬱悶出汗而痊癒。病人必然略感厥逆，這是因為面色紅潤，下焦虛弱的緣故。