《金匱要略心典》~ 卷下 (22)
卷下 (22)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
大黃（三兩），桃仁（二十個），䗪蟲（二十枚去足熬），
上三味末之。煉蜜和為四丸。以酒一升煮一丸。取八合。頓服之。新血下如豚肝。
產後七八日。無太陽證。少腹堅痛。此惡露不盡。不大便。煩躁發熱。切脈微實。更倍發熱。日晡時煩躁者。不食。食則譫語。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在裡。結在膀胱也。
無太陽證者。無頭痛惡寒之表證也。產後七八日。少腹堅痛。惡露不盡。但宜行血去瘀而已。然不大便。
煩躁。發熱。脈實。則胃之實也。日晡為陽明旺時。而煩躁甚於他時。又胃熱之驗也。食氣入胃。長氣於陽。
食入而助胃之熱則譫語。至夜陽明氣衰而譫語愈。又胃熱之驗也。故曰熱在裡。結在膀胱。里即陽明。
膀胱即少腹。蓋謂不獨血結於下。而亦熱聚於中也。若但治其血而遺其胃。則血雖去而熱不除。即血亦未必能去。而大承氣湯中。大黃、枳實。均為血藥。仲景取之者。蓋將一舉而兩得之歟。
產後風。續續數十日不解。頭微疼。惡寒。時時有熱。心下悶。乾嘔汗出。雖久。陽旦證續在者。可與陽旦湯。
產後中風。至數十日之久。而頭疼寒熱等證不解。是未可卜度其虛。而不與解之散之也。陽旦湯治傷寒太陽中風挾熱者。此風久而熱續在者。亦宜以此治之。夫審證用藥。不拘日數。表裡既分。汗下斯判。
上條裡熱成實。雖產後七八日。與大承氣而不傷於峻。此條表邪不解。雖數十日之久。與陽旦湯而不慮其散。非通於權變者。未足以語此也。
陽旦湯方（即桂枝湯加黃芩）
產後中風。發熱面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。
此產後表有邪而里適虛之證。若攻其表。則氣浮易脫。若補其里。則表多不服。竹葉湯。用竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗。解外之風熱。人參、附子。固里之脫。甘草、薑、棗。以調陰陽之氣。而使其平。乃表裡兼濟之法。
凡風熱外淫。而裡氣不固者。宜於此取則焉。
竹葉湯方
竹葉（一把），葛根（三兩），防風，桔梗，桂枝，人參，甘草（各一兩），附子（一枚炮），生薑（五兩），大棗（十五枚），
上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。覆使汗出。頭項強。用大附子一枚破之。如豆大。前藥揚去沫。嘔者加半夏半升洗。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆者。乳子之時。氣虛火勝。內亂而上逆也。竹茹、石膏。甘寒清胃。桂枝、甘草。辛甘化氣。白薇性寒入陽明。治狂惑邪氣。故曰安中益氣。
竹皮大丸方
生竹茹，石膏（各二分），桂枝，白薇（各一分），甘草（七分），
上五味末之。棗肉和丸。彈子大。飲服一丸。日三夜二服。有熱倍白薇。煩喘者。加柏實一分。
白話文：
婦人產後病脈證治第二十一
大黃三兩、桃仁二十個、䗪蟲二十枚（去足後再熬），研磨成粉末，用煉蜜混合製成四丸。用一升酒煮一丸，取八合，一次服用。新血會像豬肝一樣排出。
產後七八天，沒有太陽病症（指無頭痛、惡寒等表證），下腹部堅硬疼痛，這是惡露未盡，且不大便、煩躁發熱，脈象微實，發熱加劇，日暮時分煩躁更甚，不進食，進食則神志不清，至夜間則好轉，宜用大承氣湯治療。熱在裡邊，阻塞在膀胱。
所謂沒有太陽病症，是指沒有頭痛、惡寒等表證。產後七八天，下腹部堅硬疼痛，惡露未盡，只需行血去瘀即可。但若不大便、煩躁、發熱、脈實，則表示胃實。日暮時分是陽明經旺盛的時候，此時煩躁加重，也是胃熱的表現。食物進入胃中，會助長陽氣，食物入胃加重胃熱則神志不清，至夜間陽明經氣衰弱，神志不清的症狀就減輕了，這也是胃熱的表現。所以說熱在裡邊，阻塞在膀胱，裡邊指的就是陽明經，膀胱指的就是下腹部。這表示不僅血液在下焦凝滯，而且熱也積聚在其中。如果只治療血瘀而忽略胃熱，即使血瘀消除了，熱也不除，那麼血瘀也未必能完全清除。而大承氣湯中的大黃、枳實都是活血藥，張仲景使用它們，大概是想一舉兩得。
產後受風，持續數十天不癒，頭微痛、惡寒、時有發熱、心下悶、乾嘔、出汗，雖然時間長了，但太陽病症的症狀持續存在，可以用陽旦湯治療。
產後中風，持續數十天，頭痛、寒熱等症狀未癒，還不能確定是虛證，所以不能用散邪的藥物。陽旦湯用於治療傷寒太陽中風夾熱的病症，這種風邪久留，熱證持續存在，也可以用此方治療。審證用藥，不拘泥於天數，表裡分清，汗下自明。
上面一條是裡熱成實證，雖然是產後七八天，服用大承氣湯也不會傷及身體；這條是表邪未解，雖然持續數十天，服用陽旦湯也不用擔心會傷及元氣。若不通曉權變，是無法做到這一點的。
陽旦湯方（即桂枝湯加黃芩）
產後中風，發熱，面部赤紅，呼吸困難且頭痛，用竹葉湯治療。
這是產後表邪入侵，裡證虛弱的表現。如果攻治表證，則容易耗傷元氣；如果補益裡證，則表證不易痊癒。竹葉湯用竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗解表散風熱；用人參、附子溫補元氣；用甘草、生薑、大棗調和陰陽，使之平衡，是表裡兼顧的治療方法。
凡是風熱外侵，且裡氣不足者，都可參考此方。
竹葉湯方：
竹葉一把、葛根三兩、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、附子一枚（炮製）、生薑五兩、大棗十五枚。
以上十味藥，加水一斗，煎煮至二升半，分三次溫服，使其發汗。如果頭頸僵硬，可用一枚打破的附子（如豆大小），將藥液中的浮沫去掉。嘔吐者加半夏半升（洗淨）。
婦女乳汁不足，煩亂嘔逆，可用竹皮大丸補益氣血。
婦女乳汁不足，煩亂嘔逆，這是哺乳期氣虛火旺，內亂上逆所致。竹茹、石膏甘寒清胃；桂枝、甘草辛甘化氣；白薇性寒，入陽明經，治療狂躁邪氣，所以說它能安中益氣。
竹皮大丸方：
生竹茹、石膏各二分，桂枝、白薇各一分，甘草七分。
以上五味藥研磨成粉末，用棗肉和成彈子大小的丸藥，每次服一丸，每日三次，夜間服二次。如果有熱證，白薇的用量加倍；煩喘者，加柏實一分。