《金匱要略心典》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
問曰。新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產血虛多汗出。喜中風。故令病痙。亡血復汗。寒多。故令鬱冒。亡津液胃燥。故大便難。
痙、筋病也。血虛汗出。筋脈失養。風入而益其勁也。鬱冒。神病也。亡陰血虛。陽氣遂厥。而寒復郁之。則頭眩而目瞀也。大便難者。液病也。胃藏津液而滲灌諸陽。亡津液胃燥。則大腸失其潤而便難也。三者不同。其為亡血傷津則一。故皆為產後所有之病。
產婦鬱冒。其脈微弱。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出。所以產婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當汗出。陰陽乃復。大便堅。嘔不能食。小柴胡湯主之。
鬱冒雖有客邪。而其本則為裡虛。故其脈微弱也。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出。津氣上行而不下逮之象。所以然者。亡陰血虛。孤陽上厥。而津氣從之也。厥者必冒。冒家欲解。必大汗出者。陰陽乍離。故厥而冒。及陰陽復通。汗乃大出而解也。產婦新虛。不宜多汗。而此反喜汗出者。
血去陰虛。陽受邪氣而獨盛。汗出則邪去。陽弱而後與陰相和。所謂損陽而就陰是也。小柴胡主之者。以邪氣不可不散。而正虛不可不顧。惟此法為能解散客邪。而和利陰陽耳。
小柴胡湯方（見嘔吐），
病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。宜大承氣湯主之。
病解能食。謂鬱冒解而能受食也。至七八日更發熱。此其病不在表而在裡。不屬虛而屬實矣。是宜大承氣以下里實。
大承氣湯方（見痙）
產後腹中㽲痛。當歸生薑羊肉湯主之。兼主腹中寒疝。虛勞不足。
產後腹中㽲痛。與妊娠腹中㽲痛不同。彼為血虛而濕擾於內。此為血虛而寒動於中也。當歸、生薑溫血散寒。孫思邈云。羊肉止痛利產婦。
當歸生薑羊肉湯方（見寒疝）
產後腹痛。煩滿不得臥。枳實芍藥散主之。
產後腹痛。而至煩滿不得臥。知血鬱而成熱。且下病而礙上也。與虛寒㽲痛不同矣。枳實燒令黑。能入血行滯。同芍藥為和血止痛之劑也。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過），芍藥（等分），
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿。大麥粥下之。
師曰。產婦腹痛。法當以枳實芍藥散。假令不愈者。此為腹中有瘀血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
腹痛服枳實芍藥而不愈者。以有瘀血在臍下。著而不去。是非攻堅破積之劑。不能除矣。大黃、桃仁、䗪蟲。下血之力頗猛。用蜜丸者。緩其性不使驟發。恐傷上二焦也。酒煎頓服者。補下治下制以急。且去疾惟恐不盡也。
下瘀血湯方
白話文：
產後婦女常見三種疾病：一是痙攣，二是鬱冒（類似感冒伴有精神不振），三是大便秘結。痙攣是因為產後血虛、多汗，容易受風邪侵襲，導致筋脈失養而痙攣；鬱冒是因為失血又多汗，體寒，導致陽氣不足，精神萎靡；大便秘結是因為體液不足，胃腸乾燥，導致大腸缺乏潤滑而便秘。雖然這三種病症不同，但根本原因都在於失血和津液不足。
產婦鬱冒，脈象微弱，嘔吐不能進食，大便乾燥，但卻只出頭汗。這是因為血虛導致陽氣不足，而陽氣不足則會導致鬱冒。為了緩解鬱冒，身體會大量出頭汗，這是因為陽氣孤獨地向上衝，導致頭汗出。產婦容易出汗是因為陰血不足，陽氣過盛。治療應使用小柴胡湯，以恢復陰陽平衡。
鬱冒雖然有外邪入侵，但根本原因是體內虛弱，所以脈象微弱，嘔吐，大便乾燥，卻只出頭汗。這是因為陰血不足，陽氣上衝，津液也隨之向上走。陽氣不足會導致鬱冒，而為了緩解鬱冒，身體會大量出汗。小柴胡湯可以同時疏散外邪，並滋補體虛。
服藥後能進食，但七八天後再次發熱，這是胃中積滯，應服用大承氣湯。
產後腹部絞痛，可用當歸生薑羊肉湯治療，也適用於腹部寒疝、虛勞不足。產後腹部絞痛與孕期不同，孕期是血虛濕盛，產後是血虛寒凝。當歸、生薑溫補血行散寒，羊肉則止痛，適合產婦。
產後腹部疼痛，煩悶難以入睡，可用枳實芍藥散治療。這是因為血瘀導致熱症，且下焦病變影響上焦。枳實燒黑後能入血行瘀，與芍藥一起和血止痛。
如果服用枳實芍藥散無效，則表示腹部有瘀血積聚在下腹部，應服用下瘀血湯。下瘀血湯藥性較猛，需謹慎使用。