《金匱要略心典》~ 卷上 (5)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

頭、項、腰、脊、臂、腳，六者病兼上下，而通謂之陽者，以其在軀殼之外也。咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急九者，病兼臟腑，而通謂之陰者，以其在軀殼之裡也。在外者，有營病、衛病，營衛交病之殊，是一病而有三也。三而六之，合則為十八，故曰陽病十八也。

在裡者，有或虛或實之異，是一病而有二也。九而二之，合則為十八，故曰陰病十八也。五臟病各有十八，六微病又各有十八，則皆六淫邪氣所生者也。蓋邪氣之中人者，有風、寒、暑、濕、燥、火之六種，而臟腑之受邪者，又各有氣分、血分，氣血並受之三端。六而三之，則為十八病。

以十八之數推之，則五臟合得九十病，六微合得一百八病。至於五勞、七傷、六極，則起居、飲食、情志之所生也。婦人三十六病，則經、月、產、乳、帶下之疾也，均非六氣外淫所致，故曰不在其中。清邪、風露之邪，故居於上；濁邪、水土之邪，故居於下。大邪漫風，雖大而力散，故中於表；小邪、戶牖隙風，雖小而氣銳，故中於里。谷飥、飲食之屬，入於口而傷於胃者也。是故邪氣有清濁、大小之殊，人身亦有上下、表裡之別，莫不各隨其類以相從，所謂各有法度也。故風為陽而中於前，寒為陰而中於後，濕氣濁而傷於下，霧氣清而傷於上，經脈陰而傷於寒，絡脈陽而傷於熱，合而言之，

無非陽邪親上，陰邪親下，熱氣歸陽，寒氣歸陰之理。

問曰：「病有急當救里、救表者，何謂也？」師曰：「病醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表也。」

治實證者，以逐邪為急；治虛證者，以養正為急。蓋正氣不固，則無以御邪而卻疾，故雖身體疼痛，而急當救里。表邪不去，勢必入里而增患，故既清便自調，則仍當救表也。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

卒病易除，故當先治；痼疾難拔，故宜緩圖，且勿使新邪得助舊疾也。讀二條，可以知治病緩急先後之序。

師曰：「五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。」

所得、所惡、所不喜，該居處、服食而言。如臟氣法時論云：「肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；腎色黑，宜食辛；脾色黃，宜食鹹。」又心病禁溫食熱衣，脾病禁溫食飽食、濕地濡衣，肺病禁寒飲食寒衣，腎病禁淬㗜熱食溫炙衣。宣明五氣篇所云：「心惡熱，肺惡寒，

肝惡風，脾惡濕，腎惡燥。」靈樞五味篇所云：「肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘。」之屬皆是也。五臟病各有所得而愈者，謂得其所宜之氣、之味、之處，足以安臟氣而卻病氣也。各隨其所不喜為病者，謂得其所禁、所惡之氣、之味、之處，足以忤臟氣而助病邪也。病者素不應食，

白話文：

臟腑經絡先後病脈證第一

頭、項、腰、脊、臂、腳等六處生病，往往會同時影響上下部位。這些部位都在軀體外，統稱為陽，因為它們位於軀殼之外。咳嗽、上氣喘不過氣、哮喘、呃逆、咽喉腫痛、腸鳴、腹脹、心痛、肌肉拘攣等九種病症，則會影響到臟腑，統稱為陰，因為它們在軀殼之內。

位於體外的疾病，有營氣病變、衛氣病變以及營衛氣同時病變的區別，一種病症可能有三種表現形式。三種形式乘以六個部位，總共就是十八種病症，所以稱為陽病十八種。

位於體內的疾病，則有虛證和實證之分，一種病症可能會有兩種表現。九種病症乘以兩種情況，總共也是十八種病症，所以稱為陰病十八種。五臟各有十八種病症，六腑（六微）也各有十八種病症，這些都是由六淫邪氣引起的。所謂六淫邪氣，就是風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣。而臟腑受邪，又有氣分受邪、血分受邪和氣血同時受邪三種情況。六種邪氣乘以三種受邪情況，就會產生十八種病症。

以此推論，五臟合計有九十種病症，六腑合計有一百八十種病症。至於五勞七傷六極等疾病，則是起居、飲食、情志等因素造成的。婦女疾病有三十六種，主要是經期、生產、帶下等方面的疾病，這些都不是外來的六淫邪氣引起的，所以不在前面十八種病症的範圍內。清氣的邪氣（如風露），容易侵犯上部；濁氣的邪氣（如水土），容易侵犯下部。強大的邪氣，雖然範圍廣，但力量分散，因此容易侵犯肌表；細微的邪氣（如從門窗縫隙侵入的風），雖然範圍小，但力量集中，因此容易侵犯內部。谷氣（指飲食）等，從口中進入，容易損傷胃部。

因此，邪氣有清濁、大小之分，人體也有上下、表裏之別，邪氣總是會根據其性質侵犯相應的部位，這就是所謂的“各有法度”。所以，風邪屬陽，容易從前面侵犯；寒邪屬陰，容易從後面侵犯；濕邪屬濁，容易侵犯下部；燥邪屬清，容易侵犯上部；經脈屬陰，容易受寒邪侵犯；絡脈屬陽，容易受熱邪侵犯。總而言之，陽邪容易侵犯上部，陰邪容易侵犯下部；熱邪容易歸於陽，寒邪容易歸於陰，這就是其道理。

問：有些病症需要急救裡或急救表，這是什麼意思呢？

答：如果病人腹瀉不止，排出清稀的穀物樣大便，而且身體疼痛，就需要急救裡；如果病人後背疼痛，而大便卻自行恢復正常，就需要急救表。

治療實證，應以驅除邪氣為急；治療虛證，應以滋養正氣為急。因為正氣不足，就無法抵抗邪氣而痊癒。所以，即使身體疼痛，也需要先急救裡；如果表邪不去，必然會侵入裡而加重病情，所以即使大便已經自行恢復正常，仍然應該急救表。

如果患有慢性病，又突然發病，應該先治療急性病，然後再治療慢性病。

急性病容易治癒，所以應該先治；慢性病難以根治，所以應該從緩圖之。而且不要讓新的邪氣加重舊病。讀了這兩條，就可以知道治療疾病的緩急先後順序。

五臟各有其喜好的和厭惡的事物，各隨其所不喜者而發病。病人平時不應該吃的東西，卻突然很想吃，必然會發熱。

“所得所惡所不喜”指的是居住環境、服飾和飲食。比如《臟氣法時論》說：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；腎色黑，宜食辛；脾色黃，宜食鹹。又說，心病忌溫熱的食物和衣物；脾病忌溫熱的食物和飽食，以及潮濕的地方和潮濕的衣服；肺病忌寒涼的食物和衣物；腎病忌寒冷、辛辣的食物和溫熱的衣物。這和《宣明五氣篇》中所說的“心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥”是一致的。《靈樞·五味篇》中所說的“肝病忌辛，心病忌鹹，脾病忌酸，肺病忌苦，腎病忌甘”等，也是同樣的道理。五臟病各有其能使之痊癒的事物，指的是得到其所宜的氣、味、居處等，足以安撫臟腑之氣而祛除病邪。各隨其所不喜而致病，指的是得到其所忌諱、所厭惡的氣、味、居處等，足以逆亂臟腑之氣而助長邪氣。病人平時不應該吃的東西……