《金匱要略心典》~ 卷上 (4)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

至未得甲子而天已溫；或已得甲子而天反未溫；及已得甲子而天大寒不解；或如盛夏五六月時。則氣之有盈有縮，為候之或後或先。而人在氣交之中者，往往因之而病。惟至人為能與時消息而無忤耳。

師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

前謂關前。後謂關後。關前為陽。關後為陰。關前脈浮者，以陽居陽，故病在表。關後脈浮者，以陽居陰，故病在裡。然雖在裡而系陽脈，則為表之裡，而非里之裡。故其病不在腸腎，而在腰背膝脛。而及其至，則必短氣而極。所以然者：形傷不去，窮必及氣；表病不除，久必歸里也。

問曰：經云厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

厥陽獨行者：孤陽之氣，厥而上行。陽失陰則越，猶夫無妻則蕩也。《千金方》云：「陰脈且解，血散不通；正陽遂厥，陰不往從。」此即厥陽獨行之旨歟。

問曰：寸脈沉大而滑。沉則為實；滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死；入腑即愈。此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青身冷，為入臟，即死；如身和汗自出，為入腑，即愈。

實謂血實；氣謂氣實。實氣相搏者，血與氣並而俱實也。五臟者，藏而不瀉；血氣入之，卒不得還；神去機息，則唇青身冷而死。六腑者，傳而不藏；血氣入之，乍滿乍瀉；氣還血行，則身和汗出而愈。《經》云：「血之與氣，並走於上，則為大厥；厥則暴死；氣復反則生，不返則死」是也。

問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡：從口起流向四肢者可治；從四肢流來入口者不可治。病在外者可治；入里者即死。

脈脫者：邪氣乍加，正氣被遏，經隧不通，脈絕似脫，非真脫也。蓋即暴厥之屬。《經》曰：「趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。」又曰：「少陰脈不至，腎氣微，少精血，為屍厥。」即脈脫之謂也。厥病入臟者，深而難出；氣竭不復則死。入腑者淺而易通；氣行脈出即愈。浸淫瘡，瘡之浸淫不已。

《外臺》所謂「轉廣有汁，流繞周身」者也。從口流向四肢者可治；從四肢流來入口者不可治。李瑋西云：「病在外二句，概指諸病而言，即上文百病皆然之意。」入里者死，如痹氣入腹、腳氣衝心之類。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上；濁邪居下；大邪中表；小邪中里。谷飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中於前；寒中於暮；濕傷於下；霧傷於上。風令脈浮；寒令脈急；霧傷皮腠；濕流關節；食傷脾胃；極寒傷經；極熱傷絡。

白話文：

至未逢甲子年(農曆正月初一)而天氣已回暖，或已逢甲子年而天氣卻未回暖。又或者已逢甲子年而天氣極寒遲遲不消解，或是像盛夏五六月時，則氣候的盛衰變化，其時間先後順序不定，而人處於氣候交替之時，往往因此而生病。只有聖人才能順應時節的變化而毫無違逆。

老師說：病人脈搏浮現於外者，病在體表；脈搏浮現於內者，病在內臟。腰痛背僵不能行走，必定是氣短到極點了。

「前」指的是關脈之前，「後」指的是關脈之後。關脈之前屬陽，關脈之後屬陰。關脈之前脈搏浮現，是陽氣處於陽位，所以病在體表；關脈之後脈搏浮現，是陽氣處於陰位，所以病在內臟。然而，即使病在內臟，但卻屬於陽脈的範圍，則為體表的內臟病變，而非內臟深層的病變，所以其病不在腸道和腎臟，而在腰背膝脛。而當病情發展到極致時，必定氣短到極點。所以會這樣，是因為形體受損而不去治療，病情加重必將影響到氣機；體表疾病不除，久之必將深入內臟。

有人問：經書上說「厥陽獨行」，是什麼意思？老師說：這是指只有陽氣而沒有陰氣，所以稱為「厥陽」。

「厥陽獨行」是指孤獨的陽氣，厥逆而上行，陽氣失卻陰氣便會失控，如同沒有妻子則放蕩不羈一樣。《千金方》說：「陰脈將要解脫，血液散亂不通暢，正陽之氣便厥逆，陰氣不再隨從」，這就是「厥陽獨行」的含義。

有人問：寸脈沉而大且滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣進入臟腑就會死亡，進入腑臟則會痊癒，這是什麼意思？老師說：嘴唇發青，身體冰冷，是血氣進入臟腑，就會死亡；如果身體溫暖，汗水自動排出，是血氣進入腑臟，則會痊癒。

「實」指的是血液充盈，「氣」指的是氣機充盈。「實氣相搏」是指血液和氣機都同時充盈。五臟是藏而不瀉的，血氣進入其中，就無法迴流，神氣消散，則嘴唇發青，身體冰冷而死亡。六腑是傳而不藏的，血氣進入其中，則忽滿忽瀉，氣機迴流，血液運行，則身體溫暖，汗水排出而痊癒。經書上說：「血氣同時上行，則為大厥，厥逆則暴亡，氣機恢復則生，氣機不恢復則死」，就是這個道理。

有人問：脈搏微弱，進入臟腑則死，進入腑臟則癒，是什麼意思？老師說：這不是單一疾病，百病皆然，譬如浸淫瘡，從口部開始向四肢蔓延者可以治癒，從四肢蔓延到口部者則不可治癒；病在體表者可以治癒，深入內臟者則會死亡。

脈搏微弱，是指邪氣突然加重，正氣受阻，經絡不通，脈搏微弱如同脫落，並不是真的脫落，大致屬於暴厥的範疇。經書上說：「趺陽脈不出，脾氣不能升降，身體冰冷，皮膚僵硬」；又說：「少陰脈不到達，腎氣微弱，精血不足」，就是脈搏微弱的徵兆。厥病進入臟腑，深而難以排出，氣機耗竭不恢復則會死亡；進入腑臟，則淺而易於疏通，氣機運行，脈搏恢復則會痊癒。浸淫瘡，是指瘡毒不斷蔓延。

《外台秘要》所說的「轉廣有汁，流繞周身」，就是指這種情況。從口部向四肢蔓延，是病從內向外，所以可以治癒；從四肢蔓延到口部，是病從外向內，所以不可治癒。李瑋西說：「病在外者二句，概指諸病而言，即上文百病皆然之意」，深入內臟則死亡，如同痹氣入腹，腳氣衝心之類。

有人問：陽病有十八種，是什麼意思？老師說：頭痛、項痛、腰痛、脊痛、臂痛、腿痛。陰病有十八種，是什麼意思？老師說：咳嗽、上氣、喘息、呃逆、咽痛、腸鳴、腹脹、心痛、肌肉拘緊。五臟的疾病各有十八種，合為九十種疾病；人又有六微，每微各有十八種疾病，合為一百零八種疾病。五勞七傷六極，婦人的三十六種疾病，不在此數。清邪在上，濁邪在下，大邪在表，小邪在裡。谷氣的邪氣，從口中進入，是宿食。五邪侵犯人體，各有規律：風邪侵犯於前，寒邪侵犯於夜，濕邪侵犯於下，霧邪侵犯於上。風邪使脈搏浮現，寒邪使脈搏急促，霧邪損傷皮毛，濕邪流注關節，食邪傷及脾胃，極寒損傷經脈，極熱損傷絡脈。