《金匱要略心典》~ 卷上 (3)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

語聲寂寂然喜驚呼者，病在腎肝，為筋髓寒而痛時作也。喑喑然不徹者，病在心肺，則氣道塞而音不彰也。啾啾然細而長者，痛在頭中，則聲不敢揚，而胸膈氣道自如，故雖細而仍長也。此音聲之辨，聞而知之者也。然殊未備，學者一隅三反可矣。

師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿吐沫。

心中堅者，氣實而出入阻，故息則搖肩。咳者，氣逆而肺失降，則息引胸中上氣。肺痿吐沫者，氣傷而布息難，則張口短氣。此因病而害於氣者也。

師曰：吸而微數，其病在中焦實也。當下之則愈。虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

息兼呼吸而言。吸則專言入氣也。中焦實，則氣之入者不得下行，故吸微數。數猶促也。下之，則實去氣通而愈。若不繫實而系虛，則為無根失守之氣，頃將自散，故曰不治。或云：中焦實而元氣虛者，既不任受攻下，而又不能自和，故不治。亦通。其實，在上焦者，氣不得入而輒還。

則吸促。促猶短也。實在下焦者，氣欲歸而不驟及，則吸遠。遠猶長也。上下二病，並關臟氣，非若中焦之實，可從下而去者，故曰難治。呼吸動搖振振者，不治。

師曰：寸口脈動者，因其王時而動。假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時，色脈皆當病。王時：時至而氣王，脈乘之而動，而色亦應之。如肝王於春，脈弦而色青，此其常也。推之四時，無不皆然。若色當青而反白，為非其時而有其色，不特肝病，肺亦當病矣。犯其王氣故也。故曰：色脈皆當病。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子天因溫和，此為未至而至也。以得甲子而天未溫和，為至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

上之至謂時至，下之至謂氣至。蓋時有常數而不移，氣無定刻而或遷也。冬至之後甲子，謂冬至後六十日也。蓋古造歷者，以十一月甲子朔夜半冬至為曆元。依此推之，則冬至後六十日，當復得甲子。而氣盈朔虛，每歲遞遷。於是至日不必皆值甲子。當以冬至後六十日花甲一周。

正當雨水之候為正。雨水者，冰雪解散而為雨水，天氣溫和之始也。云少陽起者，陽方起而出地；陽始生者，陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生，而後有小暑、大暑；冬至一陽生，而後有小寒、大寒。非陰生而反熱，陽生而反寒也。天地之道，

否不極則不泰。陰陽之氣，剝不極則不復。夏至六陰盡於地上，而後一陰生於地下。是陰生之時，正陽極之時也。冬至六陽盡於地上，而後一陽生於地下。是陽生之時，正陰極之時也。陽極而大熱，陰極而大寒，自然之道也。則所謂陽始生天得溫和者，其不得與冬至陽生同論也審矣。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證第一

聲音低沉沙啞，喜歡驚呼的人，病在腎和肝，是因為筋骨寒邪而疼痛發作。聲音低沉含糊不清的人，病在心和肺，氣道阻塞，所以聲音不清晰。聲音細微而長的人，頭痛，所以不敢高聲說話，但胸膈和氣道暢通，所以聲音雖然細微，卻持續較長。這是通過聲音辨別疾病的方法，聽就能知道。然而，這還不夠全面，學習者需反覆研讀才能理解。

老師說：呼吸時肩膀搖動，心中氣機阻塞；呼吸時胸中向上氣逆，是咳嗽；呼吸時張口短氣，是肺痿咳吐白沫。

心中氣機阻塞，氣機充實但出入受阻，所以呼吸時肩膀搖動。咳嗽是氣逆，肺氣不能下降，所以呼吸時胸中向上氣逆。肺痿咳吐白沫，是氣機受損，呼吸困難，所以張口短氣。這些都是因為疾病而損傷氣機造成的。

老師說：吸氣輕微而頻數，病在中焦實證，應該瀉下治療就能痊癒，虛證則無法治療。上焦實證吸氣急促，下焦實證吸氣深長，這些都很難治療。呼吸急促而顫抖者，無法治療。

呼吸包括吸氣和呼氣，吸氣專指吸入氣息。中焦實證，氣機吸入後不能下降，所以吸氣輕微而頻數。頻數就是急促的意思。瀉下治療，就能去除實證，氣機通暢而痊癒。如果非實證而是虛證，則為氣機無根無依，很快就會自行消散，所以說無法治療。或者說，中焦實證而元氣虛弱的人，既不能承受攻下治療，又不能自行恢復，所以無法治療，這也講得通。實證在上焦，氣機不能吸入而馬上返回，所以吸氣急促；實證在下焦，氣機想歸於正常卻不能迅速到達，所以吸氣深長。上焦和下焦的兩種病症都關乎臟腑氣機，不像中焦實證可以通過瀉下治療，所以說難以治療。呼吸急促而顫抖，是氣盛而形體衰弱，氣機無法停留，所以也無法治療。

老師說：寸口脈搏跳動，是因為臟腑當令而氣機旺盛。例如肝臟當令時顏色青色，一年四季各臟腑都有其相應的顏色。肝臟顏色青色，卻反而是白色，這不是當令的顏色，顏色和脈象都應驗疾病。當令之時，時令到達，氣機旺盛，脈象隨著旺盛而跳動，顏色也應驗。比如肝臟在春季當令，脈象弦數，顏色青色，這是正常的。推論到四季，都一樣。如果應該為青色卻是白色，就是非當令之時出現不應有的顏色，不僅肝臟有病，肺臟也應該有病，這是因為犯了當令之氣的緣故。所以說，顏色和脈象都應驗疾病。

有人問：有未到而到的，有到了而未到的，有到了而不去的，有到了而過度的，這是什麼意思？老師說：冬至之後，甲子日半夜少陽之氣升起。少陽之時，陽氣開始生髮，天氣變得溫和。在未到甲子日，天氣就變得溫和，這是未到而到的。到了甲子日，天氣卻沒有溫和，這是到了而未到的。到了甲子日，天氣卻非常寒冷沒有緩解，這是到了而不去的。到了甲子日，天氣卻溫暖如同盛夏五月六月，這是到了而過度的。

上面說的「到」是指時令的到達，「到」是指氣機的到達。時令有固定的數目而不改變，氣機沒有固定的時間而會遷移。冬至之後甲子日，指的是冬至後六十天。古代制定曆法的人，以十一月甲子朔日半夜冬至為曆法開始之日，以此推算，冬至後六十天，又會遇到甲子日，而氣機盈虛交替。每年都不同，所以至日不一定都遇到甲子日，應該以冬至後六十天，花甲一周為準。

正好是雨水節氣，雨水節氣，冰雪融化成雨水，天氣開始溫和。說少陽升起，是陽氣開始升起而出於地面，陽氣開始生髮，是陽氣開始旺盛而使萬物生長，不是指冬至一陽初生的意思。我曾經論述過，夏至一陰生，然後是小暑、大暑；冬至一陽生，然後是小寒、大寒，不是陰氣生而反熱，陽氣生而反寒。天地之道，

否極泰來，陰陽之氣，剝極必復。夏至六陰盡於地上，然後一陰生於地下，這是陰氣生的時候，正是陽氣極盛的時候。冬至六陽盡於地上，然後一陽生於地下，這是陽氣生的時候，正是陰氣極盛的時候。陽氣極盛而大熱，陰氣極盛而大寒，這是自然的道理。所以說，陽氣開始生髮，天氣變得溫和，不能與冬至一陽初生混為一談，這是很明確的。