《金匱要略心典》~ 卷上 (2)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

失其正，即為邪風。其生物有力，則其害物亦有力，所以中人多死。然風有輕重，病有淺深。約而言之，不越三條：一者，邪從經絡入臟腑而深，為內所因；二者，邪在四肢九竅皮膚沿流血脈而淺，為外所因；三者，病從王法房室金刃蟲獸而生，為不內外因。所謂病之由也。人於此慎養，不令邪風異氣干忤經絡，則無病。

適入經絡，未入臟腑，可汗吐或和解而愈。所謂醫治之也。此應前內因一段。若風氣外侵四肢，將及九竅，即吐納導引以行其氣，針灸膏摩以逐其邪，則重滯通快，而閉塞無由。此應前外因一段。更能不犯王法禽獸，則形體不傷；又雖有房室而不令竭乏，則精神不敝。此應前房室一段。

腠理云者，謂凡病糾纏於身，不止經絡血脈，勢必充溢腠理，故必慎之使無由入。腠者，三焦與骨節相貫之處，此神氣所往來，故曰元真通會。理者，合皮膚臟腑，內外皆有其理，細而不紊，故曰文理。仲景此論，以風氣中人為主，故以經絡入臟腑者，為深為內；自皮膚流血脈者，為淺為外。若房室金刃蟲獸所傷，則非客氣邪風中人之比，與經絡臟腑，無相干涉者，為不內外因也。（節徐氏）

按，陳無擇三因方，以六淫邪氣所觸為外因，五臟情志所感為內因，飲食房室跌撲金刃所傷，為不內外因。蓋仲景之論，以客氣邪風為主，故不從內傷外感為內外，而以經絡臟腑為內外，如徐氏所云是也。無擇合天人表裡立論，故以病從外來者為外因，從內生者為內因，其不從邪氣情志所生者，為不內外因，亦最明晰，雖與仲景並傳可也。

問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者痙不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。此氣色之辨，所謂望而知之者也。

鼻頭，脾之部。青，肝之色。腹中痛者，土受木賊也。冷則陽亡而寒水助邪，故死。腎者主水，黑，水之色。脾負而腎氣勝之，故有水氣。色黃者面白也，其病在脾。脾病則生飲，故胸上有寒。寒，寒飲也。色白亦面白也，亡血者不華於色，故白。血亡則陽不可更越，設微赤而非火令之時，其為虛陽上泛無疑，故死。目正圓者陰之絕也。痙為風強病，陰絕陽強，故不治。痛則血凝泣而不流，故色青。勞則傷腎，故色黑。經云：腎虛者面如漆柴也。風為陽邪，故色赤。脾病則不運，故便難。色鮮明者有留飲。經云：水病人目下有臥蠶，面目鮮澤也。

師曰：病人語聲寂寂然喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中病。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證第一

失去正常的狀態就成了邪風。邪風的力量強，它造成的傷害也強，所以中很多人因此死亡。然而，邪風的輕重不同，疾病的深淺也不同，簡單來說，不外乎三種：一、邪氣從經絡進入臟腑，深入體內，這是內因；二、邪氣停留在四肢、九竅、皮膚，沿著血脈流動，這是外因；三、疾病由違犯法令、房事過度、刀傷、蟲獸侵害等引起，既非內因也非外因。這就是疾病的來源。人應當謹慎保養身體，不讓邪風異氣侵犯經絡，就不會生病。如果邪氣剛進入經絡，還未進入臟腑，可以用發汗、吐瀉或調和解表的方法治癒。這是針對前面提到的內因的治療方法。如果風邪從外侵犯四肢，將要影響到九竅，就應該採用吐納導引的方法來運行氣血，用針灸、膏藥、按摩的方法來驅除邪氣，這樣就能使阻塞的經脈通暢，閉塞的情況就不會發生。這是針對前面提到的外因的治療方法。此外，更要避免觸犯法律、傷害禽獸，這樣就不會造成身體上的損傷；即使有房事，也不要過度疲勞，這樣精神就不會衰敗。這是針對前面提到的房事方面的說明。

「腠理」是指所有疾病糾纏在身體上，不僅限於經絡和血脈，勢必會充盈於腠理，所以必須小心謹慎，防止邪氣入侵。腠，是指三焦與骨節交貫的地方，這是元氣出入的地方，所以叫做「元真通會」。理，是指皮膚與臟腑相結合，內外都有其規律，細微而有條理，所以叫做「文理」。張仲景的這個論述，以風邪侵犯人體為主，所以認為邪氣從經絡進入臟腑的，是深層的內因；從皮膚沿著血脈流動的，是淺層的外因；如果是房事、刀傷、蟲獸侵害造成的，則與外來的邪風不同，與經絡臟腑無關，屬於既非內因也非外因。

（節錄徐氏）

按：陳無擇《三因方》將六淫邪氣的侵犯視為外因，五臟和情志的影響視為內因，飲食、房事、跌撲、刀傷等造成的傷害視為既非內因也非外因。張仲景的論述，以外來的邪風為主，所以不從內傷外感來區分內外因，而是以經絡和臟腑來區分內外。如同徐氏所說的一樣。陳無擇結合天人表裡來立論，所以把疾病從外來的稱為外因，從內生的稱為內因，而那些不因邪氣和情志而生的，稱為既非內因也非外因。他的論述也十分清晰明瞭，雖然與張仲景的說法不同，但也同樣值得參考。

問：病人有氣色表現在面部，希望老師講解一下。

答：鼻頭青色，腹部疼痛，而且感覺寒冷，這種情況會死。鼻頭顏色發黑，表示有水腫；顏色發黃，表示胸中有寒邪；顏色發白，表示失血。如果臉色微紅，而不是正常的紅潤，也會死亡。眼睛又圓又正，表示痙攣，這種情況無法治癒。此外，青色代表疼痛，黑色代表勞損，紅色代表風邪，黃色代表排便困難，顏色鮮明代表有留飲。

這是氣色的辨別方法，所謂「望而知之」就是這個意思。鼻頭是脾的部位，青色是肝的顏色，腹部疼痛是脾受肝邪的侵害。寒冷則陽氣衰敗，寒水助長邪氣，所以會死。腎主水，黑色是水的顏色，脾氣虛弱，腎氣旺盛，所以會有水腫。顏色發黃是面色發黃，病在脾，脾病則生飲，所以胸中有寒邪，寒，就是寒飲。顏色發白也是面色發白，失血則面色不華，所以發白。失血則陽氣不能再運行，如果輕微發紅，而不是因為發熱的正常現象，那就表示虛陽上浮，所以會死。眼睛又圓又正，是陰氣衰竭的表現，痙攣是風邪引起的強烈的疾病，陰氣衰竭陽氣旺盛，所以無法治癒。疼痛則血液凝結，不能流動，所以顏色發青；勞損則傷及腎臟，所以顏色發黑；《經》書上說，腎虛則面色像漆木一樣；風是陽邪，所以顏色發紅；脾病則不能運化，所以排便困難；顏色鮮明，表示有留飲；《經》書上說，水病的人，眼瞼下有臥蠶，面色鮮澤。