《金匱要略心典》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
挾熱下利者。久則必傷脾陰。中寒清穀者。甚則並傷腎陽。裡寒外熱。汗出而厥。有陰內盛而陽外亡之象。通脈四逆。即四逆加乾薑一倍。所謂進而求陽。以收散亡之氣也。
通脈四逆湯方
附子（一枚生用），乾薑（三兩強人可四兩），甘草（二兩炙），
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
下利肺痛。紫參湯主之。
趙氏曰。大腸與肺合。大抵腸中積聚。則肺氣不行。肺有所積。大腸亦不固。二害互為病。大腸病而氣塞於肺者痛。肺有積者亦痛。痛必通用。紫參通九竅。利大小腸。氣通則痛愈。積去則利自止。喻氏曰。後人有疑此非仲景之方者。夫詎知腸胃有病。其所關全在肺氣耶。程氏疑是腹痛。本草云。紫參治心腹積聚。寒熱邪氣。
紫參湯方
紫參（半斤），甘草（三兩），
上二味。以水五升。先煮紫參。取二升。內甘草。煮取一升半。分溫三服。
氣利。訶黎勒散主之。
氣利。氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣。粥飲安中益腸胃。頓服者。補下治下。制以急也。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨），
上一味為散。粥飲和頓服。
附方
千金翼小承氣湯，治大便不通。噦數譫語。（方見上）
外臺黃芩湯，治乾嘔下利。
黃芩，人參，乾薑（各三兩），桂枝（一兩），大棗（十二枚），半夏（半升），
上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。
此與前黃芩加半夏生薑湯治同。而無芍藥、甘草、生薑。有人參、桂枝、乾薑。則溫里益氣之意居多。凡中寒氣少者。可於此取法焉。其小承氣湯。即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢的病症、脈象與治療（十七）
腹瀉伴有裡熱者，時間久了必定會傷到脾的陰液。因受寒而清穀道不通者，嚴重時還會傷到腎的陽氣。內裡寒冷、體表發熱，出汗卻手足厥冷，呈現陰氣內盛、陽氣外散的現象，可用通脈四逆湯治療。通脈四逆湯就是四逆湯加倍的乾薑，目的在於溫補陽氣，以收斂散失的陽氣。
通脈四逆湯：
附子（一枚，生用）、乾薑（三兩，體壯者可用四兩）、炙甘草（二兩）
以上三味藥，用水三升，煮成一升二合，去渣，分溫服兩次。
下痢伴有胸痛，用紫參湯治療。
趙氏說：大腸與肺互相影響。大腸裡積聚了病邪，就會影響肺氣的運行；肺部有積滯，大腸也會失去固攝功能。這兩種疾病互相影響，大腸有病，氣機鬱結於肺，就會疼痛；肺部有積滯，也會疼痛。疼痛必然會伴隨腹瀉。紫參能通九竅，能通大小腸，氣機通暢了，疼痛就會減輕；積滯去除了，腹瀉自然就會停止。喻氏說：後人有人懷疑這不是張仲景的方劑，難道不知道腸胃有病，其根本原因都在肺氣嗎？程氏懷疑這是治療腹痛的方劑，《本草經》記載，紫參能治療心腹積聚、寒熱邪氣。
紫參湯：
紫參（半斤）、甘草（三兩）
以上二味藥，用水五升，先煮紫參，取二升，再加入甘草，煮成一升半，分溫服三次。
腹瀉氣多，用訶黎勒散治療。
氣多腹瀉，是指氣與大便同時失禁。訶黎勒能澀腸止瀉，又能行氣，粥飲能和胃健脾，溫養腸胃。頓服此方，能補益下焦，治療下焦虛寒，效果迅速。
訶黎勒散：
煨訶黎勒（十枚）
以上一味藥研成細末，用粥飲調服。
參考方劑：
千金翼小承氣湯，治療大便不通、呃逆頻作、神志不清。（方劑見前文）
外臺黃芩湯，治療乾嘔、下痢。
黃芩、人參、乾薑（各三兩）、桂枝（一兩）、大棗（十二枚）、半夏（半升）
以上六味藥，用水七升，煮成三升，溫服三次。
此方與之前的黃芩加半夏生薑湯治療的病症相同，但去掉了芍藥、甘草、生薑，增加了人參、桂枝、乾薑，因此溫中益氣的作用更強。凡是因受寒而氣虛者，可以參考此方。至於小承氣湯，就是之前治療下痢、神志不清且大便乾燥的方劑，這裡就不贅述了。