《金匱要略心典》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
諸浮數脈。應當發熱。而反灑淅惡寒。若有痛處。當發其癰。師曰。諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。
浮數脈皆陽也。陽當發熱。而反灑淅惡寒者。衛氣有所遏而不出也。夫衛主行營氣者也。而營過實者。反能阻遏其衛。若有痛處。則營之實者已兆。故曰當發其癰。癰腫之候。膿不成。則毒不化。而毒不聚。則膿必不成。故以手掩其腫上。熱者毒已聚。則有膿。不熱者毒不聚。則無膿也。
腸癰之為病。其身甲錯。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚。身無熱。脈數。此為腸內有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。
甲錯、肌皮乾起。如鱗甲之交錯。由營滯於中。故血燥於外也。腹皮急。按之濡。氣雖外鼓。而病不在皮間也。積聚為腫脹之根。脈數為身熱之候。今腹如腫狀而中無積聚。身不發熱而脈反見數。非腸內有癰。營郁成熱而何。薏苡破毒腫。利腸胃為君。敗醬一名苦菜。治暴熱火瘡。排膿破血為臣。附子則假其辛熱以行鬱滯之氣爾。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分），
上三味。杵為散。取方寸匕。以水二升。煎減半。頓服。小便當下。
腫癰者。少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調。時時發熱。自汗出。復惡寒。其脈遲緊者。膿未成。可下之。脈洪數者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。
腫癰。疑即腸癰之在下者。蓋前之癰在小腸。而此之癰在大腸也。大腸居小腸之下。逼處膀胱。致小腹腫痞。按之即痛如淋。而實非膀胱為害。故仍小便自調也。小腸為心之合。而氣通於血脈。大腸為肺之合。而氣通於皮毛。故彼脈數身無熱。而此時時發熱。自汗出。復惡寒也。
脈遲緊者。邪暴遏而營未變。云可下者。謂可下之令其消散也。脈洪數者。毒已聚而營氣腐。云不可下者。謂雖下之而亦不能消之也。大黃牡丹湯。腸癰已成未成。皆得主之。故曰有膿當下。無膿當下血。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩），牡丹（一兩），桃仁（五十個），冬瓜仁（半升），芒硝（三合），
上五味。以水六升。煮取一升。去滓。內芒硝。再煎沸。頓服之。有膿當下。如無膿當下血。
問曰。寸口脈浮微而澀。法當亡血若汗出。設不汗出者云何。曰若身有瘡。被刀斧所傷。亡血故也。
血與汗皆陰也。陰亡。則血流不行。而氣亦無輔。故脈浮微而澀也。經云。奪血者無汗。奪汗者無血。茲不汗出而身有瘡。則知其被刀斧所傷而亡其血。與汗出不止者。跡雖異而理則同也。
病金瘡。王不留行散主之。
金瘡。金刃所傷而成瘡者。經脈斬絕。營衛沮弛。治之者必使經脈復行。營衛相貫而後已。王不留行散。則行氣血和陰陽之良劑也。
白話文：
諸脈浮數，本應發熱，卻反而出現灑淅惡寒（畏寒怕冷）。若有疼痛處，應當切開膿瘍放膿。老師說：各種癰腫，想知道有沒有膿，可用手按腫脹處，熱的是有膿，不熱的是無膿。
浮數脈都是陽氣盛的表現，陽氣盛應當發熱，卻反而出現灑淅惡寒，說明衛氣受阻，無法外出。衛氣負責運行營氣，而營氣過盛反而會阻遏衛氣。若有疼痛處，則表示營氣已盛到一定程度。所以說應該切開膿瘍放膿。癰腫的症狀，膿液未形成，毒邪就不會化解，毒邪不聚集，膿液就一定不會形成。所以用手按腫脹處，熱的是毒邪已聚集，則有膿；不熱的是毒邪未聚集，則無膿。
腸癰的病症，身體皮膚出現甲錯（皮膚隆起如魚鱗狀），腹部皮膚繃緊，按壓柔軟，像腫脹一樣，腹部沒有積聚，身體不發熱，脈象數，這是腸內有癰膿的表現，薏苡附子敗醬散可以治療。
甲錯，是指皮膚乾燥隆起，像魚鱗一樣交錯，這是因為營氣滯留在體內，所以血液乾燥外現。腹部皮膚繃緊，按壓柔軟，氣雖外鼓，但病不在皮膚之間。積聚是腫脹的根本原因，脈象數是身體發熱的徵兆。現在腹部像腫脹一樣，但裡面沒有積聚，身體不發熱，脈象卻數，這不是腸內有癰，營氣鬱結化熱而造成的嗎？薏苡仁破毒消腫，利腸胃為君藥；敗醬，又名苦菜，治療暴熱火瘡，排膿破血為臣藥；附子用其辛熱之性來運行鬱結的氣。
薏苡附子敗醬散方：
薏苡仁十分，附子二分，敗醬五分。 上三味，研為細末。每次取方寸匕，用兩升水煎至半升，一次服用，小便應當排出。
腫癰，少腹腫脹痞塞，按壓即痛如小便不通暢，小便自然排出，時而發熱，自汗出，又畏寒，脈象遲緩緊弦，膿液未形成，可以服用瀉下藥物；脈象洪數，膿液已形成，不能服用瀉下藥物，大黃牡丹湯主之。
腫癰，大概就是腸癰在下方的疾病。前者的癰在小腸，而此處的癰在大腸。大腸在下小腸之下，靠近膀胱，導致小腹腫脹痞塞，按壓即痛如小便不通暢，但實際上並非膀胱受損，所以小便仍然自然排出。小腸與心相通，氣血相連；大腸與肺相通，氣與皮膚相連。所以前者脈象數而身體不發熱，而此者時而發熱，自汗出，又畏寒。
脈象遲緩緊弦，邪氣阻遏，營氣未變，說可以瀉下，是指可以服用瀉下藥物使其消散；脈象洪數，毒邪已聚，營氣腐敗，說不能瀉下，是指即使瀉下，也不能使其消散。大黃牡丹湯，無論腸癰是否已形成，都可以治療。所以說，有膿應當瀉下，無膿應當瀉血。
大黃牡丹湯方：
大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，冬瓜仁半升，芒硝三合。 上五味，用六升水煎至一升，去渣，加入芒硝，再煎沸，一次服用。有膿應當瀉下，如無膿應當瀉血。
問：寸口脈浮而微弱澀滯，按理應該失血或汗出，如果沒有汗出，這是怎麼回事？答：如果身體有瘡瘍，被刀斧所傷，是失血的緣故。
血和汗都是陰液，陰液不足，則血液運行不暢，氣血也無輔助，所以脈象浮而微弱澀滯。經書上說：奪血則無汗，奪汗則無血。現在沒有汗出而身體有瘡瘍，則知道是被刀斧所傷而失血，與汗出不止者，情況雖不同，但道理相同。
治療金瘡，王不留行散主之。
金瘡，是指金屬利器所傷造成的瘡瘍，經脈斷裂，營衛受損，治療必須使經脈恢復通行，營衛相互貫通才能痊癒。王不留行散，是疏通氣血、調和陰陽的良藥。