《金匱要略心典》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
文蛤湯方
文蛤（五兩），麻黃，甘草，生薑（各三兩），石膏（五兩），杏仁（五十粒），大棗（十二枚），
上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。
乾嘔吐逆。胃中氣逆也。吐涎沫者。上焦有寒。其口多涎也。與前乾嘔吐涎沫頭痛不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已。故以半夏止逆消涎。乾薑溫中和胃。漿水甘酸。調中引氣止嘔噦也。
半夏乾薑散方
半夏，乾薑（各等分），
上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煮取七合。頓服之。
病人胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者。生薑半夏湯主之。
寒邪搏飲。結於胸中而不得出。則氣之呼吸往來。出入升降者阻矣。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。皆寒飲與氣。相搏互擊之證也。且飲、水邪也。心、陽臟也。以水邪而逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯。即小半夏湯。而生薑用汁。則降逆之力少。而散結之力多。乃正治飲氣相搏。欲出不出者之良法也。
生薑半夏湯方
半夏（半升），生薑（汁一升），
上二味。以水三升。煮半夏。取二升。內生薑汁。煮取一升半。小冷分四服。日三夜一。嘔止。停後服。
乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。
乾嘔噦非反胃。手足厥非無陽。胃不和。則氣不至於四肢也。橘皮和胃氣。生薑散逆氣。氣行胃和。嘔噦與厥自已。未可便認陽虛而遽投溫補也。
橘皮湯方
橘皮（四兩），生薑（半斤），
上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。
噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
胃虛而熱乘之。則作噦逆。橘皮、生薑。和胃散逆。竹茹除熱止嘔噦。人參、甘草、大棗。益虛安中也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（一兩），
上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。
夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者手足不仁。
六腑為陽。陽者主外。陽絕不通於外。為手足寒。陽不外通。則並而上行。為上氣腳縮也。五臟為陰。陰者主內。陰絕不守於內。則下利不禁。甚者不交於陽。而隧道痹閉。為手足不仁也。
下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數者為欲自止。雖發熱不死。
沉為里為下。沉中見弦。為少陽之氣滯於下而不得越。故下重。大為邪盛。又大則病進。故為未止。徐氏曰。微弱者。正衰邪亦衰也。數為陽脈。於微弱中見之。則為陽氣將復。故知利慾自止。雖有身熱。勢必自已。不得比於下利熱不止者死之例也。
白話文：
嘔吐噦下利病脈證治第十七
文蛤湯方：
用文蛤五兩、麻黃三兩、甘草三兩、生薑三兩、石膏五兩、杏仁五十粒、大棗十二枚，加水六升，煎煮至二升，溫服一升，汗出即癒。
乾嘔吐逆，吐涎沫，用半夏乾薑散治療。
乾嘔吐逆是胃中氣逆，吐涎沫是上焦有寒，口中多涎。這與之前的乾嘔吐涎沫頭痛不同，那屬於厥陰陰氣上逆，而這個是陽明寒涎逆氣下不去，所以用半夏止逆消涎，乾薑溫中和胃，米湯、酸漿水調和中焦，引氣止嘔噦。
半夏乾薑散方：
用半夏、乾薑等分，搗成粉末，取一匙，加米湯一升半，煎煮至七合，一次服用。
病人胸中似喘非喘，似嘔非嘔，似噦非噦，胸中悶悶然無力，用生薑半夏湯治療。
寒邪與水飲停滞在胸中，不能排出，則呼吸出入升降受阻，所以出現似喘非喘、似嘔非嘔、似噦非噦的症狀，都是寒飲與氣相互搏擊的表現。而且，水飲是寒邪，心臟是陽臟，水飲逼迫心臟，想退卻不能，想接受又不行，所以胸中悶悶然無力。生薑半夏湯，就是小半夏湯，但用生薑汁，則其降逆之力較少，而散結之力較多，是治療飲氣相搏，欲出不能的良方。
生薑半夏湯方：
用半夏半升，生薑汁一升，加水三升，煎煮半夏，取二升，加入生薑汁，再煎煮至一升半，稍涼後分四次服用，一日三次，夜間一次，嘔吐止後，再停服。
乾嘔噦，手足厥冷，用橘皮湯治療。
乾嘔噦不是反胃，手足厥冷也不是沒有陽氣，只是胃不和，氣血就到不了四肢。橘皮和胃氣，生薑散逆氣，氣行胃和，嘔噦和厥冷自然會好轉，不可簡單地認為是陽虛而馬上使用溫補藥物。
橘皮湯方：
用橘皮四兩，生薑半斤，加水七升，煎煮至三升，溫服一升，下咽即癒。
噦逆，用橘皮竹茹湯治療。
胃虛而熱邪乘之，就會出現噦逆。橘皮、生薑和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益氣補虛安中。
橘皮竹茹湯方：
用橘皮二斤，竹茹二升，大棗三十枚，生薑半斤，甘草五兩，人參一兩，加水一斗，煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
六腑之氣外泄，則手足冰冷，上氣喘促，腳抽筋；五臟之氣內泄，則下痢不止，嚴重者手足麻木。
六腑屬陽，陽主外，陽氣外泄不通，則手足冰冷；陽氣不能外達，則逆而上行，則上氣喘促，腳抽筋。五臟屬陰，陰主內，陰氣內泄不守，則下痢不止，嚴重者陰陽不相交，經絡閉塞，則手足麻木。
下痢，脈象沉弦者，是下腹部沉重；脈象大者，是病情未止；脈象微弱而數者，是病情將自愈。即使發熱也不致命。
沉脈指病在裡，沉而弦則少陽之氣停滯在下而不能向上，所以下腹部沉重；脈象大則邪氣盛，脈象大則病情加重，所以病情未止。徐氏說，脈象微弱者，正氣衰弱，邪氣也衰弱；脈象數是陽脈，在微弱中出現，說明陽氣將要恢復，所以知道下痢將自愈。即使有發熱，也必然自愈，不可與下痢發熱不止而致死的情況混為一談。