《金匱要略心典》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
四逆湯方
附子（一枚生用），乾薑（一兩半），甘草（二兩炙），
上二味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
嘔而發熱者。小柴胡湯主之。
嘔而發熱。邪在少陽之經。欲止其嘔。必解其邪。小柴胡則和解少陽之正法也。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），半夏（一升），黃芩，人參，甘草，生薑（各三兩），大棗（十二枚），
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
胃反。嘔吐者。大半夏湯主之。
胃反嘔吐者。胃虛不能消穀。朝食而暮吐也。又胃脈本下行。虛則反逆也。故以半夏降逆。人參、白蜜益虛安中。東垣云。辛藥生薑之類治嘔吐。但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行。胸中閉塞而嘔者。惟宜益胃推揚穀氣而已。此大半夏湯之旨也。
大半夏湯方
半夏（二升），人參（三兩），白蜜（一升），
上三味。以水一斗二升。和蜜揚之二百四十遍。煮藥取二升半。溫服一升。余分再服。
食已即吐者。大黃甘草湯主之。
經云。清陽出上竅。濁陰出下竅。本乎天者親上。本乎地者親下也。若下既不通。必反上逆。所謂陰陽反作。氣逆不從。食雖入胃。而氣反出之矣。故以大黃通其大便。使濁氣下行濁道。而嘔吐自止。不然。止之降之無益也。東垣通幽湯治幽門不通。上衝吸門者。亦是此意。但有緩急之分耳。
再按、經云。陽氣者閉塞。地氣者冒明。雲霧不精。則上應白露不下。夫陽氣、天氣也。天氣閉。則地氣干矣。雲霧出於地。而雨露降於天。地不承。則天不降矣。可見天地陰陽。同此氣機。和則俱和。乖則並乖。人與天地相參。故肺氣象天。病則多及二陰脾胃。大小腸象地。
病則多及上竅。丹溪治小便不通。用吐法以開提肺氣。使上竅通而下竅亦通。與大黃甘草湯之治嘔吐。法雖異而理可通也。
大黃甘草湯方
大黃（四兩），甘草（一兩）
上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。
胃反。吐而渴欲飲水者。茯苓澤瀉湯主之。
豬苓散治吐後飲水者。所以崇土氣。勝水氣也。茯苓澤瀉湯治吐未已。而渴欲飲水者。以吐未已。知邪未去。則宜桂枝、甘、姜散邪氣。苓、朮、澤瀉消水氣也。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤），澤瀉（四兩），甘草，桂枝（各二兩），白朮（三兩），生薑（四兩），
上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。
吐後。渴欲得水而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風。脈緊頭痛。
吐後水去熱存。渴欲得水。與前豬苓散證同。雖復貪飲。亦止熱甚而然耳。但與除熱導水之劑足矣。乃復用麻黃、杏仁等發表之藥者。必兼有客邪鬱熱於肺。不解故也。觀方下云。汗出即愈。可以知矣。曰兼主微風脈緊頭痛者。以麻、杏、甘、石。本擅驅風發表之長耳。
白話文：
嘔吐呃逆下痢病脈證治第十七
四逆湯：
附子（一枚，生用）、乾薑（一兩半）、炙甘草（二兩）
將以上二味藥材，用三升水煎煮至一升二合，過濾藥渣，分次溫服。體質強壯者，可加大附子用量至一枚，乾薑用量至三兩。
嘔吐並發熱者，用小柴胡湯。
嘔吐伴隨發熱，邪氣在少陽經，要止住嘔吐，必須先解表散邪。小柴胡湯正是和解少陽正氣的良方。
小柴胡湯：
柴胡（半斤）、半夏（一升）、黃芩、人參、甘草、生薑（各三兩）、大棗（十二枚）
將以上七味藥材，用一斗水煎煮至六升，過濾藥渣，再煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
胃氣逆亂，嘔吐者，用大半夏湯。
胃氣逆亂嘔吐，是因胃虛弱不能消化食物，早上吃下去的食物晚上吐出來。胃經原本向下運行，虛弱則會逆行，所以用半夏來降逆氣，人參、白蜜則益氣健脾安胃。東垣（指醫家李東垣）說，辛味藥物像生薑之類，可以治療嘔吐，但只適用於上焦氣機壅塞、表實的病症。若是胃虛弱，穀氣運行不暢，胸中阻塞而嘔吐，就應該補益胃氣，促進穀氣上升運行。這就是大半夏湯的用意。
大半夏湯：
半夏（二升）、人參（三兩）、白蜜（一升）
將以上三味藥材，用一斗二升水，加入蜂蜜充分攪拌二百四十遍，煎煮至二升半，溫服一升，剩餘分次服用。
飯後立即嘔吐者，用大黃甘草湯。
經書記載：清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣從下竅而出，屬於天的，就向上面走；屬於地的，就向下面走。如果下焦不通暢，必然會向上逆行，這就是陰陽反作，氣機逆亂。食物雖然進入胃中，但氣卻逆流而出。所以用大黃通便，使濁氣從下焦排出，嘔吐自然就會停止。否則，單純止嘔降逆是沒有效果的。東垣的通幽湯治療幽門不通，上逆衝擊食道入口處，也是這個道理，只是緩急程度不同而已。
再按：經書記載：陽氣閉塞，地氣冒升，雲霧不精，則天上的白露不能下降。陽氣是天氣，天氣閉塞，則地氣乾燥。雲霧來自地，雨露降於天，地不承接，則天也不降。由此可見，天地陰陽的氣機是相通的，和則俱和，乖則俱乖。人與天地相參，所以肺氣應天，生病時多影響脾胃二陰；大小腸應地，生病時多影響上竅。丹溪（指醫家葉桂）治療小便不通，用吐法來宣通肺氣，使上竅通暢，下竅也就通暢了。這和大黃甘草湯治療嘔吐，方法雖然不同，但道理是相通的。
大黃甘草湯：
大黃（四兩）、甘草（一兩）
將以上二味藥材，用三升水煎煮至一升，分次溫服。
胃氣逆亂，嘔吐且口渴想喝水者，用茯苓澤瀉湯。
豬苓散治療嘔吐後想喝水，是為了培補土氣，制伏水氣。茯苓澤瀉湯治療嘔吐尚未停止，卻口渴想喝水，是因為嘔吐未止，說明邪氣未除，所以應該用桂枝、甘草、生薑散解邪氣，茯苓、白朮、澤瀉則消除水腫。
茯苓澤瀉湯：
茯苓（半斤）、澤瀉（四兩）、甘草、桂枝（各二兩）、白朮（三兩）、生薑（四兩）
將以上六味藥材，用一斗水煎煮至三升，加入澤瀉，再煎煮至二升半，溫服八合，一日三次。
嘔吐後，口渴想喝水且大量飲水者，用文蛤湯。兼治輕微風寒，脈緊頭痛。
嘔吐後，水液排出，熱邪仍在，口渴想喝水，與之前的豬苓散症狀相同，雖然大量飲水，也是因為熱邪太盛的緣故。只要服用除熱導水藥物即可。如果再用麻黃、杏仁等發散藥物，一定是因為還有外邪鬱熱在肺部，沒有解除的緣故。方劑下說汗出即愈，可以證明這一點。方劑記載兼治輕微風寒，脈緊頭痛，是因為麻黃、杏仁、甘草、石膏本來就善於驅風解表。