《金匱要略心典》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之愈。
噦而腹滿者。病在下而氣溢於上也。與病人慾吐者不同。故當視其前後二陰。知何部不利而利之。則病從下出。而氣不上逆。腹滿與噦俱去矣。
嘔而胸滿者。吳茱萸湯主之。
胸中、陽也。嘔而胸滿。陽不治而陰乘之也。故以吳茱萸散陰降逆。人參、薑、棗補中益陽氣。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚），
上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。
乾嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
乾嘔吐涎沫。上焦有寒也。頭者諸陽之會。為陰寒之邪上逆而痛。故亦宜茱萸湯。以散陰氣而益陽氣。嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
邪氣乘虛。陷入心下。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。於是陽獨上逆而嘔。陰獨下走而腸鳴。是雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。故不必治其上下。而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽。半夏、乾薑辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參、甘草則補養中氣。以為交陰陽通上下之用也。
半夏瀉心湯方
半夏（半斤洗），黃芩，乾薑，人參（各三兩），甘草（三兩炙），黃連（一兩），大棗（十二枚），
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯主之。
此傷寒熱邪入里作利。而復上行為嘔者之法。而雜病肝胃之火。上衝下注者。亦復有之。半夏、生薑。散逆於上。黃芩、芍藥。除熱於裡。上下俱病。中氣必困。甘草、大棗合芍藥、生薑。以安中而正氣也。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩，生薑（各三兩），甘草（二兩），芍藥（一兩），半夏（半升），大棗（十二枚），
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。
諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。
嘔吐谷不得下者。胃中有飲。隨氣上逆。而阻其谷入之路也。故以半夏消飲。生薑降逆。逆止飲消。谷斯下矣。
小半夏湯方（見痰飲）
嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者。豬苓散主之。
病在膈上。病膈間有痰飲也。後思水者。知飲已去。故曰欲解。即先嘔卻渴者。此為欲解之義。夫飲邪已去。津液暴竭。而思得水。設不得。則津亡而氣亦耗。故當急與。而嘔吐之餘。中氣未復。不能勝水。設過與之。則舊飲方去。新飲復生。故宜豬苓散以崇土而逐水也。
豬苓散方
豬苓，茯苓，白朮（各等分），
上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
脈弱便利而厥。為內虛且寒之候。則嘔非火邪。而是陰氣之上逆。熱非實邪。而是陽氣之外越矣。故以四逆湯救陽驅陰為主。然陰方上衝。而陽且外走。其離決之勢。有未可即為順接者。故曰難治。或云。嘔與身熱為邪實。厥利脈弱為正虛。虛實互見。故曰難治。四逆湯舍其標而治其本也。亦通。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢病之脈證治法（十七）
呃逆且腹部脹滿，觀察患者前後陰部，判斷何處不通暢，使其通暢即可。
呃逆且腹部脹滿，是病在下，氣往上衝。這和想吐的感覺不同，所以要觀察前後陰部，判斷哪裡不通暢，使其通暢，這樣病氣就能從下排出，氣就不會逆上，腹部脹滿和呃逆都會消失。
嘔吐且胸部脹滿，用吳茱萸湯治療。
胸部屬於陽，嘔吐且胸部脹滿，是陽氣不足，陰氣乘勢而上。所以用吳茱萸散陰降逆，人參、薑、棗補益中陽之氣。
吳茱萸湯方：
吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。
以上四味，用水五升，煮至三升，溫服七合，每日三次。
乾嘔吐出唾沫，頭痛，用吳茱萸湯治療。
乾嘔吐出唾沫，是上焦有寒；頭是諸陽之會，因陰寒之邪逆上而疼痛，所以也適合用吳茱萸湯，以散寒氣，益陽氣。
嘔吐且腸鳴，心下痞滿，用半夏瀉心湯治療。
邪氣乘虛而入，陷入心下，導致中氣痞滿。中氣痞滿，升降失常，於是陽氣獨上逆而嘔吐，陰氣獨下走而腸鳴。雖然三焦都生病了，但中氣是上下之樞紐，所以不必治療上下，而只要治療中間。黃連、黃芩苦寒以降陽，半夏、乾薑辛溫以升陰，陰升陽降，痞滿就會自行消解；人參、甘草則補益中氣，使陰陽調和，上下通暢。
半夏瀉心湯方：
半夏半斤（洗淨），黃芩、乾薑、人參各三兩，甘草三兩（炙甘草），黃連一兩，大棗十二枚。
以上七味，用水一斗，煮至六升，去渣，再煮至三升，溫服一升，每日三次。
乾嘔且腹瀉，用黃芩加半夏生薑湯治療。
這是傷寒熱邪入裡而導致腹瀉，又上逆而嘔吐的治法；其他雜病如肝胃之火上衝下注，也可用此方。半夏、生薑散上逆之氣，黃芩、芍藥清裡熱，上下都病，中氣必然虛弱，甘草、大棗和芍藥、生薑一起，以安撫中氣，調和正氣。
黃芩加半夏生薑湯方：
黃芩、生薑各三兩，甘草二兩，芍藥一兩，半夏半升，大棗十二枚。
以上六味，用水一斗，煮至三升，去渣，溫服一升，每日二次，夜服一次。
各種嘔吐，食物無法下嚥，用小半夏湯治療。
嘔吐食物無法下嚥，是胃中有飲，隨著氣逆上而阻礙食物下嚥，所以用半夏消飲，生薑降逆，逆氣止住，飲邪消去，食物就能下嚥了。
小半夏湯方：（見痰飲篇）
嘔吐，病在膈上，事後想喝水，這是病要痊癒的徵兆，要趕快給他喝水；想喝水，用豬苓散治療。
病在膈上，是膈間有痰飲。事後想喝水，表示飲邪已去，所以說這是要痊癒的徵兆，也就是先嘔吐後口渴，這是要痊癒的意思。飲邪已去，津液卻突然耗竭，而想喝水，如果得不到水，津液耗盡，氣也會耗損，所以要趕快給他喝水。但嘔吐之後，中氣尚未恢復，不能承受大量的水，如果給他喝太多，舊飲剛去，新飲又生，所以要用豬苓散以健脾利水。
豬苓散方：
豬苓、茯苓、白朮各等分。
以上三味，研成細末。每次服用一錢（約3.75克），每日三次。
嘔吐且脈弱，小便頻數，身體微熱，出現厥逆，難以治療，用四逆湯治療。
脈弱、小便頻數且厥逆，是內虛且寒的表現，嘔吐不是火邪，而是陰氣逆上；發熱不是實邪，而是陽氣外洩。所以用四逆湯救陽驅陰為主。但是陰氣正在上衝，陽氣又外洩，其離決的趨勢，未必可以立即調理，所以說難以治療。或者說，嘔吐和發熱是邪氣盛，厥逆、小便頻數、脈弱是正氣虛，虛實夾雜，所以說難以治療，四逆湯捨棄表面的症狀，治療根本，也是可以的。