《金匱要略心典》~ 卷下 (8)

1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。

癰膿，胃中有癰，膿從嘔出也。是因癰膿而嘔；膿盡癰已，則嘔自愈。不可概以止吐之藥治之也。

先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，心下有支飲故也，此屬支飲。

嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者，痰水已去，而胃陽將復也；故曰此為欲解。先渴卻嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也；此嘔因積飲所致；故曰此屬飲家。嘔家本渴，水從嘔去故也；今反不渴者，以宿有支飲在心下，愈動而愈出也；故曰此屬支飲。

問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數。數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦。故名曰虛。

脈數為熱，乃不能消穀引飲而反吐者，以發汗過多，陽微膈虛所致；則其數為客熱上浮之數，而非胃實氣熱之數矣。客熱如客之寄，不久即散，故不能消穀也。脈弦為寒，乃不曰寒而曰虛者，以寒在於上，而醫反下之所致；故其弦非陰寒外加之弦，而為胃虛生寒之弦矣。胃虛且寒，陽氣無餘，則朝食暮吐而變為胃反也。讀此知數脈弦脈，均有虛候。曰熱曰寒，蓋淺之乎言脈者耳。

寸口脈微而數。微則無氣。無氣則營虛。營虛則血不足。血不足則胸中冷。

此因數為客熱，而推言脈微而數者，為無氣而非有熱也。氣者營之主，故無氣則營虛。營者血之源，故營虛則血不足。營衛俱虛則胸中之積而為宗氣者少矣；故胸中冷。

合上二條言之，客熱固非真熱，不可以寒治之。胸中冷亦非真冷，不可以熱治之。是皆當以溫養真氣為主。真氣，沖和純粹之氣。此氣浮則生熱，沉則生冷。溫之則浮焰自收，養之則虛冷自化。若熱以寒治，寒以熱治，則真氣愈虛，寒熱內賊，而其病益甚矣。

趺陽脈浮而澀。浮則為虛，澀則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

此因胃氣無餘，變為胃反，而推言其病之並在於脾也。夫胃為陽，脾為陰。浮則為虛者，胃之陽虛也；澀則傷脾者，脾之陰傷也。谷入於胃而運於脾。脾傷則不能磨；脾不磨則穀不化。而朝食者暮當下，暮食者朝當下。若穀不化，則不得下；不得下，必反而上出也。夫脾胃，土也。土德本緩，而脈反緊，則肝有餘；土氣本和，而脈反澀，則血不足。臟真不足，而賊邪有餘；故曰難治。

病人慾吐者，不可下之。

病人慾吐者，邪在上而氣方逆。若遽下之，病氣必與藥氣相爭，而正乃蒙其禍矣。否則裡虛邪入，病氣轉深，或痞或利，未可知也。故曰不可下之。

白話文：

嘔吐、呃逆、下痢之病，脈證與治療（十七）

如果嘔吐的人身上有癰疽膿腫，就不要治療嘔吐。膿腫會自行痊癒。

癰疽膿腫，如果膿腫在胃裡，膿液會從嘔吐物中排出。這是因為癰疽膿腫而引起的嘔吐。膿液排盡，癰疽痊癒後，嘔吐自然會停止。不能一概而用止吐藥物治療。

先嘔吐後口渴的人，這是身體想要自行痊癒的表現；先口渴後嘔吐的人，是水停留在心下，屬於飲邪停滯所致。本來嘔吐的人都會口渴，現在反而不渴了，是因為心下有支飲停滯。這屬於支飲。

嘔吐的人必定有痰飲停滯。先嘔吐後口渴的人，痰飲已經排出，胃陽將要恢復，所以說這是身體想要自行痊癒的表現。先口渴後嘔吐的人，是因為喝了過多的熱飲，雖然熱邪已解，但飲邪卻積聚起來，這種嘔吐是由於積飲引起的，所以說這是飲邪停滯。嘔吐的人本來都口渴，現在反而不渴，是因為原本就有支飲停留在心下，愈動愈吐出來。所以說這是支飲。

有人問：病人脈象數而有力，數代表有熱邪，應該消食引飲，但卻反而嘔吐，這是為什麼呢？老師回答：這是因為發汗太多，導致陽氣虛弱，膈肌氣虛，所以脈象數而有力。這種數脈是客邪所致的熱邪，並不是胃實氣熱。由於胃中虛冷，所以不能消化食物。脈象弦緊，代表虛弱，胃氣不足，早晨吃下去的食物晚上吐出來，變成胃反。寒邪在上，醫生卻用下瀉的方法治療，導致脈象反而弦緊，所以稱為虛。

脈象數而有力代表有熱邪，卻不能消化食物和飲水，反而嘔吐，這是因為發汗過多，陽氣虛弱，膈肌氣虛所致，這種數脈是客邪上浮之熱，並非胃實氣熱。客邪之熱就像客人寄宿一樣，不久就會散去，所以不能消化食物。脈象弦緊代表寒邪，之所以不說寒而說虛，是因為寒邪在上，而醫生卻用了下瀉的方法治療，所以弦緊的脈象並不是陰寒外加的，而是胃虛生寒造成的。胃虛且寒，陽氣不足，就會早晨吃下去的食物晚上吐出來，變成胃反。從這裡可以看出，數脈和弦脈都具有虛弱的徵候，說是熱說是寒，只是粗淺地論述脈象而已。

寸口脈微弱而數，微弱代表氣不足，氣不足則營氣虛弱，營氣虛弱則血不足，血不足則胸中寒冷。

這是因為數脈代表客邪之熱，卻說脈微弱而數，是氣不足而不是有熱邪。氣是營氣的根本，所以氣不足則營氣虛弱。營氣是血的來源，所以營氣虛弱則血不足。營衛都虛弱，則胸中積聚的宗氣就少了，所以胸中寒冷。

綜上所述，客邪之熱並不是真正的熱，不能用寒涼的方法治療；胸中寒冷也不是真正的冷，不能用溫熱的方法治療。都應該以溫養真氣為主。真氣是純粹的元氣，這股元氣浮則生熱，沉則生冷。溫養它，則浮熱會自行收斂，虛寒也會自行轉化。如果用寒涼治療熱邪，用溫熱治療寒邪，則真氣會更加虛弱，寒熱內擾，病情就會加重。

趺陽脈浮而澀，浮代表虛弱，澀代表脾氣受損。脾氣受損則不能消化食物，早晨吃下去的食物晚上吐出來，晚上吃下去的食物早晨吐出來，宿穀不化，稱為胃反。脈象緊而澀，這種病難以治療。

這是因為胃氣不足，變成胃反，並且推論其病情也與脾有關。胃屬陽，脾屬陰。浮代表虛弱，指的是胃陽虛弱；澀代表脾氣受損，指的是脾陰受損。食物進入胃，然後運送到脾。脾受損則不能消化食物，脾不能消化食物，則食物不能消化，早晨吃下去的食物晚上應該排出，晚上吃下去的食物早晨應該排出。如果食物不消化，就不能排出，不能排出，就必定會反吐出來。脾胃屬土，土性本緩，但脈象卻緊，則肝氣有餘；土氣本和，但脈象卻澀，則血不足，臟腑真氣不足，而邪氣有餘，所以說難以治療。

病人想嘔吐，不要用下瀉的方法治療。

病人想嘔吐，邪氣在上，氣機逆亂，如果立即用下瀉的方法治療，病邪必定會與藥力相爭，正氣就會受到傷害。否則，如果裡虛邪入，病邪就會加深，或者出現痞滿或者腹瀉，難以預料。所以說，不能用下瀉的方法治療。