《金匱要略心典》~ 卷下 (5)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

寸口脈動而弱。動即為驚；弱則為悸。

驚則氣亂，故脈動。悸屬裡虛，故脈弱。動即為驚者，因驚而脈動，病從外得。弱則為悸者，因弱而為悸，病自內生。其動而且弱者，則內已虛，而外復干之也。

師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

尺脈浮，知腎有遊火。目睛暈黃，知肝有蓄熱。衄病得此，則未欲止。蓋血為陰類，為腎肝之火熱所逼而不守也。若暈黃去，目睛且慧了，知不獨肝熱除，腎熱亦除矣。故其衄今當止。

又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。

血從陰經並衝任而出者，則為吐；從陽經並督脈而出者，則為衄。故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮，則屬太陽；秋冬陽氣伏，則屬陽明為異耳。所以然者：就陰陽言，則陽主外，陰主內；就三陽言，則太陽為開，陽明為闔。少陽之脈不入鼻額，故不主衄也。

或問：衄皆在陽是已，然所謂尺脈浮、目睛暈黃者，非陰中事乎？曰：前所謂尺脈浮、目睛暈黃者，言火自陰中出，非言衄自陰中來也。此所謂太陽、陽明者，言衄所從出之路也。誰謂病之在陽者，不即為陰之所迫而然耶？

衄家不可汗。汗出，必額上陷、脈緊急、直視不能眴、不得眠。

血與汗皆陰也。衄家復汗，則陰重傷矣。脈者，血之府。額上陷者，額上兩旁之動脈，因血脫於上而陷下不起也。脈緊急者，寸口之脈，血不榮而失其柔，如木無液而枝乃勁也。直視不眴不眠者，陰氣亡則陽獨勝也。經云：「奪血者無汗。」此之謂夫。

病人面無色，無寒熱。脈沉弦者衄。脈浮弱，手按之絕者下血。煩咳者必吐血。

面無色，血脫者色白不澤也。無寒熱，病非外感也。衄因外感者，其脈必浮大，陽氣重也。衄因內傷者，其脈當沉弦，陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同，其為陰之不靖則一也。若脈浮弱，按之絕者，血下過多，而陰脈不充也。煩咳者，血從上溢，而心肺焦燥也。此皆病成而後見之診也。

夫吐血、咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。

脈數身熱，陽獨勝也。吐血咳逆上氣不得臥，陰之爍也。以既爍之陰，而從獨勝之陽，有不盡不已之勢，故死。

夫酒客咳者，必致吐血。此因極飲過度所致也。

酒之熱毒，積於胃而熏於肺則咳。久之，肺絡熱傷，其血必隨咳而吐出。云此因極飲過度所致者，言當治其酒熱，不當治其血也。

寸口脈弦而大。弦則為減；大則為芤。減則為寒；芤則為虛。虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血。

此條已見虛勞病中。仲景復舉之者，蓋謂亡血之證，有從虛寒得之者耳。

亡血不可發其表。汗出，即寒慄而振。

亡血者，亡其陰也。更發其表，則陽亦傷矣。陽傷者，外不固，故寒慄。陰亡者，內不守，故振振動搖。前衄血復汗，為竭其陰；此則並亡其陽，皆所謂粗工嘻嘻者也。

白話文：

脈象呈現搏動而微弱，搏動代表驚恐，微弱代表心悸。驚恐導致氣機紊亂，所以脈搏搏動；心悸則因臟腑虛弱，所以脈搏微弱。脈象搏動而微弱的情況，是臟腑已虛，又受到外邪侵犯。

老師說：尺脈浮，眼睛發黃，鼻出血未止，黃色消退，眼睛明亮，知道鼻出血已止。尺脈浮說明腎臟有虛火，眼睛發黃說明肝臟有蓄熱。鼻出血是因為血為陰，被腎肝的火熱逼迫而不能正常運行。若黃色消退，眼睛明亮，說明不僅肝熱消除，腎熱也消除了，所以鼻出血應該會停止。

又說：從春季到夏季鼻出血屬於太陽經病證；從秋季到冬季鼻出血屬於陽明經病證。

血從陰經及衝脈、任脈而出則為吐血，從陽經及督脈而出則為鼻出血。所以鼻出血都在陽經，只是春夏陽氣浮於體表，則屬於太陽經；秋冬陽氣潛伏於內，則屬於陽明經而已。這是因為就陰陽而言，陽主外，陰主內；就三陽經而言，太陽經主開，陽明經主闔，少陽經脈不到達鼻額，所以不主鼻出血。

有人問：鼻出血都在陽經，但尺脈浮、眼睛發黃，不都是陰經的病症嗎？回答說：前面說的尺脈浮、眼睛發黃，是指火從陰中出來，並不是說鼻出血從陰中來。這裡說的太陽、陽明，是指鼻出血從哪裡出來的經絡，並不是說病在陽經就沒有陰經的影響。

鼻出血的病人不能出汗，出汗後額頭會凹陷，脈象急促，眼睛直視不能眨眼，睡不著覺。血和汗都是陰液，鼻出血的病人再出汗，陰液就會嚴重受損。脈象是血的府舍，額頭凹陷是因為額頭兩側的動脈因失血而凹陷。脈象急促是因為寸口脈血氣不足而失去柔軟，像樹木沒有水分枝條就會僵硬。眼睛直視不能眨眼，睡不覺，是因為陰氣耗損，陽氣獨盛。經書說：「奪血者無汗」，就是這個道理。

病人面色蒼白，沒有寒熱，脈象沉弦的，是鼻出血；脈象浮弱，按之絕的，是下血；煩躁咳嗽的，一定是吐血。面色蒼白是因為失血，沒有寒熱說明不是外感。鼻出血因外感引起的，脈象一定是浮大，陽氣盛；鼻出血因內傷引起的，脈象應該是沉弦，陰氣盛。雖然和前面尺脈浮不同，但都是陰氣不寧。如果脈象浮弱，按之絕，是失血太多，陰脈不充。煩躁咳嗽，是血從上溢，心肺燥熱。這些都是疾病發展到一定程度後才能診斷出來的。

吐血、咳嗽、氣逆上衝，脈象數而有熱，不能平臥的，會死。脈象數、身體發熱，是陽氣獨盛；吐血、咳嗽、氣逆上衝、不能平臥，是陰液受損。陰液受損，陽氣獨盛，這種情況會一直持續到死亡。

喝酒的人咳嗽，一定會吐血。這是因為飲酒過度造成的。酒的熱毒積聚在胃裡，熏蒸到肺部就會咳嗽。時間長了，肺絡受熱傷，血就會隨著咳嗽吐出來。說這是因為飲酒過度造成的，意思是應該治療酒的熱毒，不應該治療血。

寸口脈弦而大，弦代表脈象減弱，大代表脈象虛大。減弱代表寒，虛大代表虛。虛寒交搏，稱為革脈。婦女則會出現半產漏下，男子則會出現失血。

這一點在虛勞病中已經講過，仲景再次提及，是指失血的證候，是由於虛寒引起的。

失血的病人不能發汗，出汗後會寒慄發抖。失血就是損傷了陰液，再發汗，陽氣也會受損。陽氣受損，外邪不能抵禦，所以寒慄；陰液受損，內部不能溫養，所以身體顫抖。之前鼻出血再出汗，是耗損了陰液，現在連陽氣也受損了，都是粗心大意的結果。