《金匱要略心典》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 黃癉病脈證並治第十五
黃家日晡所本當發熱。乃不發熱而反惡寒者。此為女勞腎熱所致。與酒癉、谷癉不同。酒癉、谷癉熱在胃。女勞癉熱在腎。胃淺而腎深。熱深則外反惡寒也。膀胱急。額上黑。足下熱。大便黑。皆腎熱之徵。雖少腹滿脹。有如水狀。而實為腎熱而氣內蓄。非脾濕而水不行也。
惟是證兼腹滿。則陽氣並傷。而其治為難耳。硝石鹹寒除熱。礬石除痼熱在骨髓。骨與腎合。用以清腎熱也。大麥粥和服。恐傷胃也。
硝石礬石散方
硝石（熬黃），礬石（燒等分），
上二味為散。大麥粥汁和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是其候也。
酒癉心中懊憹。或熱痛。梔子大黃湯主之。
酒家熱積而成實。為心中懊憹。或心中熱痛。梔子、淡豉徹熱於上。枳實、大黃除實於中。亦上下分消之法也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚），大黃（二兩），枳實（五枚），豉（一升），
上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。
小便利。則濕熱除而黃自已。故利小便為黃家通法。然脈浮則邪近在表。宜從汗解。亦脈浮者先吐之之意。但本無外風而欲出汗。則桂枝發散之中。必兼黃耆固衛。斯病去而表不傷。抑亦助正氣以逐邪氣也。
桂枝加黃耆湯方（見水氣）
諸黃。豬膏發煎主之。
此治黃癉不濕而燥者之法。按傷寒類要云。男子女人黃癉。飲食不消。胃脹。熱生黃衣。在胃中有燥屎使然。豬膏煎服則愈。蓋濕熱經久。變為堅燥。譬如⿱分⿸厂毛曲熱久則濕去而干也。本草豬脂利血脈。解風熱。亂髮消瘀。開關格。利水道。故曰病從小便出。
豬膏發煎方
豬膏（半斤），亂髮（如雞子大三枚），
上二味。和膏中煎之。發消藥成。分再服。病從小便出。千金云。太醫校尉史脫家婢黃病。服此。胃中燥糞下。便瘥。神驗。
黃癉病。茵陳五苓散主之。
此正治濕熱成癉者之法。茵陳散結熱。五苓利水去濕也。
茵陳五苓散方
茵陳（十分末），五苓散（五分），
上二味和。先食飲服方寸匕。日三服。
黃癉腹滿。小便不利而赤。自汗出。此為表和裡實。當下之。宜大黃硝石湯。
腹滿小便不利而赤為裡實。自汗出為表和。大黃硝石。亦下熱去實之法。視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也。
大黃硝石湯方
大黃，黃柏，硝石（各四兩），梔子（十五枚），
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內硝更煮。取一升。頓服。
黃癉病小便色不變。欲自利。腹滿而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者小半夏湯主之。
便清自利。內無熱徵。則腹滿非裡實。喘非氣盛矣。雖有癉熱。亦不可以寒藥攻之。熱氣雖除。陽氣則傷。必發為噦。噦、呃逆也。魏氏謂胃陽為寒藥所墜。欲升而不能者是也。小半夏溫胃止噦。噦止然後溫理中臟。使氣盛而行健。則喘滿除。黃病去。非小半夏能治癉也。
白話文：
黃疸病脈證並治
黃疸發病時間通常在下午，本該發熱，卻不發熱反而惡寒，這是因為婦女勞損導致腎臟虛熱所致，與酒疸、谷疸不同。酒疸、谷疸的熱在胃，而婦女勞損導致的黃疸，熱在腎。胃淺而腎深，熱在深處則外在表現為惡寒。膀胱急迫、額頭發黑、腳底發熱、大便發黑，都是腎臟虛熱的徵兆。即使少腹滿脹，如同積水，實際上也是腎熱氣滯內蓄，並非脾濕導致水液運行不暢。
但如果此症狀兼有腹脹，則表示陽氣也受損，治療就比較困難了。硝石性寒鹹，能除熱；礬石能去除深入骨髓的頑固熱邪，骨與腎相通，所以用來清泄腎熱。但用大麥粥送服藥物，恐怕會傷及脾胃。
硝石礬石散：
硝石（熬至黃色）、礬石（燒至等分）
將以上兩種藥材研成細末。用大麥粥汁送服，每次服用一指半（約五毫升），每日三次。病情會隨著大小便排出，小便顏色變黃，大便顏色變黑，就是好轉的徵兆。
酒疸患者心中煩躁，或有灼熱疼痛，可用梔子大黃湯治療。
酒疸是因熱邪積聚而成實證，表現為心中煩躁，或心中灼熱疼痛。梔子、淡豆豉能清解上焦的熱邪，枳實、大黃能瀉下中焦的實邪，是上下分消的治療方法。
梔子大黃湯：
梔子（十四枚）、大黃（二兩）、枳實（五枚）、豆豉（一升）
將以上四味藥材，用六升水煎煮至二升，分三次溫服。
各種黃疸病，只要能使小便通利，就能痊癒。如果脈象浮，就應該用發汗的方法治療，可用桂枝加黃耆湯。
小便通利，濕熱就能去除，黃疸自然痊癒，所以利尿是小便通利是治療黃疸的常用方法。但如果脈象浮，則邪氣在表，應該從發汗來治療，這也與脈象浮者先催吐的治療方法相類似。但如果本無外感風邪卻要發汗，則在桂枝發散的基礎上，必須加入黃耆以固護衛氣，這樣才能祛除病邪而不傷及表氣，也是扶助正氣以驅除邪氣的意思。
桂枝加黃耆湯：（此方見水氣篇）
各種黃疸，可用豬膏發煎治療。
這是治療黃疸不濕而燥的方法。根據《傷寒類要》記載，男女黃疸，飲食不消化，胃脹，熱邪產生黃色黏膜，在胃中乾燥的糞便所致。服用豬膏煎劑就能痊癒。這是因為濕熱久病，就會轉化為乾燥，就像濕熱久久不退，濕氣會消失而變得乾燥一樣。《本草》記載豬脂能活血化瘀，解表熱，治頭髮脫落，消散瘀血，通利關節，利水道，所以說病邪從小便排出。
豬膏發煎：
豬膏（半斤）、亂髮（如雞蛋大小三枚）
將以上兩種藥材混合，用小火煎煮，頭髮融化後藥物完成，分兩次服用，病邪從小便排出。《千金要方》記載，太醫校尉史脫家的婢女患有黃疸病，服用此方後，胃中乾燥的糞便排出，病情痊癒，療效神奇。
黃疸病，可用茵陳五苓散治療。
這是治療濕熱型黃疸的正治方法。茵陳能疏散結滯的熱邪，五苓散能利水消腫除濕。
茵陳五苓散：
茵陳（十分，研末）、五苓散（五分）
將以上兩種藥材混合，飯前服用，每次服用一指半（約五毫升），每日三次。
黃疸病患者腹脹，小便不利且色赤，自汗，這是表證和裡證兼有的表現，應該瀉下，可用大黃硝石湯。
腹脹、小便不利且色赤屬於裡證；自汗屬於表證。大黃硝石湯也能瀉熱去實，療效比梔子大黃湯和茵陳蒿湯更猛烈。
大黃硝石湯：
大黃、黃柏、硝石（各四兩）、梔子（十五枚）
將以上四味藥材，用六升水煎煮至二升，去渣，加入硝石再煎，煎至一升，一次服用。
黃疸病患者小便顏色無變化，想大便，腹脹並喘息，不能去除熱邪，熱邪去除後必會發生呃逆，呃逆可用小半夏湯治療。
大便通暢，體內無熱證，則腹脹並非裡實，喘息也非氣盛。雖然有黃疸熱邪，也不可以用寒涼藥物攻治，否則熱邪雖除，陽氣卻受損，必然會發生呃逆。呃逆就是呃逆。魏氏認為是胃陽被寒藥所傷，欲升而不能。小半夏湯溫胃止呃逆，呃逆止後再溫補中焦，使氣機旺盛運行通暢，則喘息腹脹消除，黃疸病自然痊癒。小半夏湯並非直接治療黃疸，而是治療呃逆的。