《金匱要略心典》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 黃癉病脈證並治第十五
酒癉下之。久久為黑癉。目青面黑。心中如啖蒜狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。
酒癉雖有可下之例。然必審其腹滿脈沉弦者而後下之。不然。濕熱乘虛陷入血中。則變為黑癉。目青面黑。皮膚不仁。皆血變而瘀之徵也。然雖曰黑癉。而其原則仍是酒家。故心中熱氣熏灼。如啖蒜狀。一如懊憹之無奈也。且其脈當浮弱。其色雖黑當微黃。必不如女勞癉之色純黑而脈必沉也。
師曰。病黃癉。發熱煩渴。胸滿口燥者。以病發時火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發熱而黃。肚熱。熱在裡。當下之。
煩滿燥渴。病發於熱。而復以火劫之。以熱遇熱。相得不解。則發黃癉。然非內兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散矣。何癉病之有哉。故曰黃家所得。從濕得之。明其病之不獨因於熱也。而治此病者。必先審其在表在裡。而施或汗或下之法。若一身盡熱而腹熱尤甚。則其熱為在裡。里不可從表散。故曰當下。
脈沉。渴欲飲水。小便不利者。皆發黃。腹滿。舌痿黃。躁不得睡。屬黃家。
脈沉者。熱難外泄。小便不利者。熱不下出。而渴飲之水。與熱相得。適足以蒸郁成黃而已。脾之脈。連舌本。散舌下。腹滿舌痿。脾不行矣。脾不行者有濕。躁不得睡者有熱。熱濕相搏。則黃癉之候也。
黃癉之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇為難治。
土無定位。寄王於四季之末各十八日。黃者土氣也。內傷於脾。故即以土王之數。為黃病之期。蓋謂十八日脾氣至而虛者當復。即實者亦當通也。治之十日以上瘥者。邪淺而正勝之則易治。否則邪反勝正而增劇。所謂病勝臟者也。故難治。
癉而渴者。其癉難治。癉而不渴者。其癉可治。發於陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發熱也。
癉而渴。則熱方熾而濕且日增。故難治。不渴。則熱已減而濕亦自消。故可治。陰部者。里之臟腑。關於氣。故嘔。陽部者。表之軀殼。屬於形。故振寒而發熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。
谷癉之病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃為谷癉。茵陳蒿湯主之。
谷癉為陽明濕熱瘀郁之證。陽明既郁。營衛之源。壅而不利。則作寒熱。健運之機。窒而不用。則為不食。食入則適以助濕熱而增逆滿。為頭眩心胸不安而已。茵陳、梔子、大黃。苦寒通泄。使濕熱從小便出也。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩），
上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
黃家日晡所發熱而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急。少腹滿。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑癉。其腹脹如水狀。大便必黑。時溏。此女勞之病。非水病也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。
白話文：
黃疸病脈證並治第十五
酒疸往下走，久了就變成黑疸。眼睛發青，臉色發黑，心裡感覺像吃了蒜一樣，大便呈黑色，皮膚和指甲感覺麻木不仁，脈象浮弱，雖然顏色發黑但略帶黃色，因此可以診斷出來。
酒疸雖然可以服用瀉下藥，但必須仔細判斷患者腹部是否脹滿，脈象是否沉而弦，然後才能服用瀉下藥。否則，濕熱趁虛而入，侵入血液，就會變成黑疸，眼睛發青、臉色發黑、皮膚麻木不仁，這些都是血液發生變化而瘀滯的徵兆。雖然稱為黑疸，但其根本原因仍然是酒疸，所以心中有熱氣灼燒，感覺像吃了蒜一樣，就像懊惱沮喪一樣難受。而且脈象應該是浮弱的，顏色雖然發黑，但應該略帶黃色，不像勞累引起的黃疸那樣顏色純黑，脈象也一定是沉的。
老師說：患了黃疸，發熱、煩躁、口渴、胸悶、口乾的，這是因為疾病發作時，火氣耗損了汗液，兩種熱邪交織而成。但黃疸的產生，是從濕邪引起的。全身發熱且發黃，肚子熱，熱邪在裡頭，應該服用瀉下藥。
煩躁、腹部脹滿、口乾舌燥，疾病因熱邪而發作，又因火邪耗損而加重，熱邪遇上熱邪，互相加重而不解，就會發作黃疸。但如果體內沒有濕邪，那麼熱邪與熱邪互相攻伐，反而會互相消散，哪裡會有黃疸病呢？所以說黃疸是從濕邪引起的，說明此病的發生不只單純是因為熱邪。治療這種病，必須先判斷邪氣在表層還是裡層，然後採取發汗或瀉下的方法。如果全身發熱，腹部熱得更厲害，則熱邪在裡層，裡層的熱邪不能從表層散發，所以說應該服用瀉下藥。
脈象沉，口渴想喝水，小便不利，這些都是黃疸發作的表現。腹部脹滿，舌頭萎縮發黃，煩躁不安睡不著，都屬於黃疸。
脈象沉，表示熱邪難以排出體外；小便不利，表示熱邪難以下行排出；而喝的水，與熱邪互相作用，只會加重鬱熱，形成黃疸而已。脾經的脈絡，連接著舌根，散佈到舌下，腹部脹滿、舌頭萎縮，表示脾臟的功能失調。脾臟功能失調，就會有濕邪；煩躁不安睡不著，是有熱邪。熱邪和濕邪互相搏結，就會出現黃疸的症狀。
黃疸病的病程，大約以十八天為限，治療十天以上痊癒，如果病情加重，則難以治療。
土氣沒有固定的位置，它在四季的末尾各停留十八天。黃色是土氣的顏色，內傷於脾，所以就以土氣主宰的時間，作為黃疸病的病程。大概意思是說，十八天後，脾氣虛弱的應該恢復，脾氣實的也應該通暢。治療十天以上痊癒的，是因為邪氣較淺，正氣較盛，所以容易治療；否則，邪氣反勝於正氣而加重，這就是所謂的邪氣勝過臟腑，所以難以治療。
黃疸伴隨口渴，這種黃疸難以治療；黃疸不伴隨口渴，這種黃疸可以治療。黃疸發作於下腹部（陰部），患者一定會嘔吐；發作於上腹部（陽部），患者則會畏寒發熱。
黃疸伴隨口渴，表示熱邪正盛，濕邪也日漸增加，所以難以治療；不伴隨口渴，表示熱邪已經減退，濕邪也會自行消退，所以可以治療。下腹部（陰部）是裡層的臟腑，關係到氣，所以會嘔吐；上腹部（陽部）是表層的身體，關係到形體，所以會畏寒發熱。這是陰陽、內外、淺深、輕重的區別。
谷疸病，患者寒熱交替，不想吃東西，吃了東西就頭暈，心胸不安，久了就會發黃，稱為谷疸，茵陳蒿湯可以治療。
谷疸是陽明經濕熱瘀滯的證候。陽明經瘀滯，營衛之氣的來源壅塞不通，就會出現寒熱；臟腑氣機的運行受阻，就會不想吃東西。吃了東西，反而會助長濕熱，加重逆氣上衝，就會出現頭暈、心胸不安。茵陳、梔子、大黃，苦寒泄熱，可以使濕熱從小便排出。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
上三味，用水一斗，先煮茵陳，減少到六升，再加入其他二味，煮到三升，去渣，分溫三次服用。小便應該會通暢，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹部減少，黃疸從小便排出。
黃疸每天日暮時分發熱，反而畏寒，這是勞累引起的黃疸。膀胱脹痛，小腹部脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，因而變成黑疸，腹部脹滿像裝滿水一樣，大便一定是黑色的，有時稀溏，這是勞累引起的黃疸，不是水病。腹部脹滿的，難以治療，硝石礬石散可以治療。