《金匱要略心典》~ 卷下 (1)

1. 卷下

2. 黃癉病脈證並治第十五

寸口脈浮而緩。浮則為風，緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩。脾色必黃，瘀熱以行。

脈浮為風，脈緩為濕。云為痹者，風與濕合而痹也。然非風痹疼痛之謂，故又曰痹非中風。所以然者，風得濕而變熱；濕應脾而內行。是以四肢不疼而苦煩，脾臟瘀熱而色黃。脾者，四運之軸也。脾以其所瘀之熱，轉輸流布，而肢體面目盡黃矣。故曰瘀熱以行。

趺陽脈緊而數。數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎；趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩。穀氣不消，胃中苦濁；濁氣下流，小便不通。陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。

趺陽脈數為熱者：其熱在胃，故消穀。脈緊為寒者：其寒在脾，故滿。滿者必生濕。胃熱而脾濕，亦黃病之原也。尺脈浮為傷腎者，風傷腎也；趺陽脈緊為傷脾者，寒傷脾也。腎得風而生熱；脾得寒而生濕。又黃病之原也。濕熱相合，其氣必歸脾胃。脾胃者，倉廩之官也。谷入而助其熱則眩。

谷不消而氣以瘀，則胃中苦濁。濁氣當出下竅。若小便通，則濁隨溺去。今不通，則濁雖下流而不外出。於是陰受其濕；陽受其熱。轉相流被，而身體盡黃矣。曰谷癉者，病雖始於風寒，而實成於穀氣耳。

額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞癉。腹如水狀，不治。

腎勞而熱。黑色上出，猶脾病而黃外見也。額於部為庭。靈樞云：「庭者，顏也。」又云：「腎病者，顴與顏黑。」微汗出者，腎熱上行，而氣通於心也。手足心熱，薄暮即發者，病在裡在陰也。膀胱急者，腎熱所逼也。小便自利，病不在腑也。此得之房勞過度，熱從腎出，故名曰女勞癉。若腹如水狀，則不特陰傷，陽亦傷矣，故曰不治。

心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒癉。

懊憹：鬱悶不寧之意。熱內蓄則不能食；熱上衝則時欲吐。酒氣熏心，而味歸脾胃也。此得之飲酒過多所致，故名酒癉。

陽明病。脈遲。食難用飽。飽則發煩頭眩。小便必難。此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

夫病酒黃癉，必小便不利。其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃癉者：或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者先吐之；沉弦者先下之。酒癉心中熱，欲吐者吐之愈。

酒之濕熱，積於中而不下出，則為酒癉。積於中則心中熱；注於下則足下熱也。酒黃癉者：心中必熱，或亦有不熱。靜言了了者，則其熱不聚於心中，而或從下積為腹滿，或從上衝為欲吐鼻燥也。腹滿者可下之；欲吐者可因其勢而越之。既腹滿且欲吐，則可下亦可吐。然必審其脈浮者，則邪近上，宜先吐；脈沉弦者，則邪近下，宜先下也。

白話文：

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痺。痺非中風，四肢感到煩躁，脾臟顏色必定發黃，瘀熱在體內運行。

脈浮為風，脈緩為濕，說是痺症，是因為風濕合在一起而導致痺症。但這不是風痺引起的疼痛，所以說痺症不是中風。原因是風遇到濕氣而轉變為熱，濕氣影響脾臟而內行，所以四肢不痛而感到煩躁，脾臟瘀熱而顏色發黃。脾臟是四肢運行的樞紐，脾臟因為瘀積的熱氣，轉輸流布，導致肢體和面目都發黃，所以說瘀熱在體內運行。

趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消化穀物迅速；緊則為寒，吃了東西就覺得飽脹。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒互相搏擊，吃了東西就頭暈，穀氣不消化，胃中感到苦悶，濁氣下流，小便不通，陰部受寒，熱氣流向膀胱，身體全部發黃，稱為谷癉。

趺陽脈數為熱，其熱在胃，所以消化穀物迅速；脈緊為寒，其寒在脾，所以感到飽脹。飽脹必定會產生濕氣，胃熱而脾濕，也是黃疸病的病因。尺脈浮為傷腎，是風傷了腎；趺陽脈緊為傷脾，是寒傷了脾。腎臟受風而生熱，脾臟受寒而生濕，也是黃疸病的病因。濕熱結合，其氣必定歸於脾胃。脾胃是人體的倉庫，穀物進入而助長其熱則頭暈。

穀物不消化而氣血瘀滯，則胃中感到苦悶，濁氣應該從下焦排出。如果小便通暢，則濁氣隨著小便排出。現在小便不通，則濁氣雖然下流卻不能排出體外，於是陰部受濕，陽氣受熱，互相流布感染，導致全身發黃，稱為谷癉。雖然此病開始於風寒，但實際上是由於穀氣造成的。

額頭發黑，微微出汗，手足心發熱，傍晚發病，膀胱脹痛，小便自利，稱為女勞癉。腹部像裝滿水一樣，這種情況是無法治療的。

腎臟勞損而產生熱氣，黑色上浮，如同脾臟生病而黃色外現一樣。額頭部位稱為庭，靈樞經說：庭是指面部。又說：腎臟生病，顴骨和面部發黑。微微出汗是腎熱上行，而氣血通於心臟。手足心發熱，傍晚發病，是疾病在內臟陰部。膀胱脹痛是腎熱所迫。小便自利，疾病不在腸胃。這是由於房事過度，熱氣從腎臟排出，所以稱為女勞癉。如果腹部像裝滿水一樣，則不僅陰虛，陽氣也受傷了，所以說無法治療。

心中煩悶而發熱，不能吃東西，經常想吐，稱為酒癉。

煩悶是指鬱悶不安的心情。熱氣內蓄則不能吃東西，熱氣上衝則經常想吐。酒氣熏心而其味歸於脾胃。這是由於飲酒過度所致，所以稱為酒癉。

陽明病，脈象遲緩，吃東西不容易吃飽，吃飽了就煩躁頭暈，小便必定困難，這將要發展成谷癉。即使瀉下，腹部仍然脹滿，原因是脈象遲緩。

脈象遲緩，胃氣虛弱，則穀物消化緩慢。穀物消化緩慢，則穀氣鬱結而生熱，而不是胃裡有實熱，所以即使瀉下，腹部脹滿也不會消失。傷寒裡實，脈象遲緩的病症還不能攻治，何況不是裡實呢？

患有酒黃癉，必定小便不利，其症狀是心中發熱，腳下發熱，這是其證候。酒黃癉，有的不發熱，說話清晰，腹部脹滿想吐，鼻子乾燥，脈象浮者先催吐，脈象沉弦者先瀉下。酒癉心中發熱，想吐的則催吐後病情好轉。

酒的濕熱積聚在體內而不排出，則成為酒黃癉。積聚在體內則心中發熱，流注到下焦則腳下發熱。酒黃癉，心中必定發熱，有的也不發熱，說話清晰，則其熱不聚積在心中，而或從下焦積聚導致腹部脹滿，或從上焦衝擊導致想吐鼻子乾燥。腹部脹滿的可瀉下，想吐的可根據病情而催吐。既腹部脹滿又想吐，則可瀉下也可催吐。但是必須仔細辨別，脈象浮者，邪氣在表淺，宜先催吐；脈象沉弦者，邪氣在裡，宜先瀉下。