《金匱要略心典》~ 卷中 (28)
卷中 (28)
1. 水氣病脈證並治第十四
若汗出已反發熱者。是熱與汗俱出於外。久而肌膚甲錯。或生惡瘡。所謂自內之外而盛於外也。若汗出已身重輒輕者。是濕與汗俱出也。然濕雖出而陽亦傷。久必身瞤而胸中痛。若從腰以上汗出。下無汗者。是陽上通而不下通也。故腰臗弛痛。如有物在皮中狀。其病之劇而未經得汗者。
則窒於胸中而不能食。壅於肉理而身體重。鬱於心而煩躁。閉於下而小便不通利也。此其進退微甚之機。不同如此。而要皆水氣傷心之所致。故曰此為黃汗。桂枝、黃耆。亦行陽散邪之法。而尤賴飲熱稀粥取汗。以發交郁之邪也。
桂枝加黃耆湯方
桂枝，芍藥，甘草，黃耆（各二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），
上六味。以水八升。煮取三升。溫服一升。須臾。啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆取微汗。若不汗。更服。
師曰。寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。寒氣不足。即手足逆冷。手足逆冷。則營衛不利。營衛不利。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。營衛俱勞。陽氣不通即身冷。陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁。陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。實則失氣。虛則遺溺。名曰氣分。
微則為氣者。為氣不足也。寒氣不足。該寸口、趺陽為言。寒而氣血復不足也。寒氣不足。則手足無氣而逆冷。營衛無源而不利。由是臟腑之中。真氣不充。而客寒獨勝。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。即後所謂失氣、遺溺之端也。營衛俱勞者。營衛俱乏竭也。陽氣溫於表。故不通則身冷。
陰氣營於裡。故不通即骨疼。不通者。虛極而不能行。與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁者。陽先行而陰不與俱行。則陰失陽而惡寒。陰先行而陽不與俱行。則陽獨滯而痹不仁也。蓋陰與陽常相須也。不可失。失則氣機不續而邪乃著。不失則上下交通而邪不容。
故曰陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。失氣、遺溺。皆相失之徵。曰氣分者。謂寒氣乘陽之虛。而病於氣也。
氣分。心下堅大如盤。邊如旋盤。桂甘薑棗麻辛附子湯主之。
氣分即寒氣乘陽之虛。而結於氣者。心下堅大如盤。邊如旋盤。其勢亦已甚矣。然不直攻其氣。而以辛甘溫藥。行陽以化氣。視後人之襲用枳、樸、香、砂者。工拙懸殊矣。云當汗出如蟲行皮中者。蓋欲使既結之陽。復行周身而愈也。
桂甘薑棗麻辛附子湯方
桂枝，生薑（各三兩），細辛（二兩），甘草，麻黃（各二兩），附子（一枚炮），大棗（十二枚），
上七味。以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出如蟲行皮中。即愈。
心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。
白話文：
水氣病脈證並治第十四
若汗出後又發熱，是因為熱邪和汗液都從體表排出，時間久了會導致皮膚粗糙，甚至長出惡瘡，這是內熱外發，熱邪盛於體表。若汗出後覺得身體沉重，稍後又變輕，是因為濕邪和汗液一起排出。但濕邪雖出，陽氣也受損，久了會全身抽搐，胸痛。若只有腰以上出汗，下半身不出汗，這是陽氣上通而下不通，所以腰部酸痛無力，感覺皮膚裡好像有什麼東西。如果病情嚴重，還未出汗，則會胸悶難食，身體沉重，心煩意亂，小便不利。這些症狀的輕重程度不一，但根本原因都是水氣傷及心陽所致，故稱此為「黃汗」。治療用桂枝、黃耆等藥，以行陽散邪，更重要的是服用溫熱稀粥以助發汗，排出鬱積的邪氣。
桂枝加黃耆湯方：
桂枝、芍藥、甘草、黃耆各二兩，生薑三兩，大棗十二枚。用水八升，煮成三升，溫服一升，片刻後喝一升多溫熱稀粥以增強藥效，蓋好被子微微出汗即可。若不出汗，可再服用。
老師說：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足；趺陽脈微而遲，微則為氣虛，遲則為寒，寒氣不足，就會手足逆冷。手足逆冷，則營衛不調，營衛不調，則腹滿脅痛交替出現，氣上逆於膀胱。營衛俱疲，陽氣不通則身體冰冷，陰氣不通則骨頭疼痛。陽氣先通則惡寒，陰氣先通則麻木不仁。陰陽調和，氣血才能運行，氣機一轉，邪氣就能散去。實證則氣機失調，虛證則遺尿。此為氣分證。
微弱則為氣虛，是氣不足；寒氣不足，寸口、趺陽脈都反映出來，寒邪與氣血皆不足。寒氣不足，則手足無氣而冰冷，營衛失調。因此臟腑真氣不足，寒邪獨盛，則腹滿脅痛交替出現，氣上逆於膀胱，這就是所謂的氣機失調、遺尿的根源。營衛俱疲，指的是營衛都極度虛弱。陽氣溫煦於體表，不通則身體冰冷；陰氣滋養於內臟，不通則骨頭疼痛。不通，是因極度虛弱而氣血運行受阻，與氣機壅塞不同。陽氣先通則惡寒，陰氣先通則麻木不仁，是因為陽氣先行而陰氣不隨之運行，陰氣失卻陽氣的溫煦而惡寒；陰氣先行而陽氣不隨之運行，陽氣獨滯而麻木不仁。陰陽互根互用，不可偏廢，偏廢則氣機不暢，邪氣侵襲；陰陽調和，則氣血通暢，邪氣不得侵入。
所以說陰陽調和，氣血才能運行，氣機一轉，邪氣就能散去。氣機失調、遺尿，都是陰陽失調的表現。所謂氣分證，是指寒邪乘虛而入，損傷陽氣而致病。
氣分證，心下堅硬如盤，邊緣如旋盤狀，桂甘薑棗麻辛附子湯主治。
氣分證，即寒邪乘虛而入，結聚於氣分，心下堅硬如盤，邊緣如旋盤狀，病情已很嚴重了，但不直接攻邪，而用辛甘溫藥，溫陽化氣。與後人使用枳實、白朮、香附、砂仁等藥相比，高下立判。所謂汗出如蟲行皮中，是指希望已結聚的陽氣，再次運行全身而痊癒。
桂甘薑棗麻辛附子湯方：
桂枝、生薑各三兩，細辛二兩，甘草、麻黃各二兩，附子（炮製）一枚，大棗十二枚。用水七升，先煮麻黃，去沫，再加入其他藥物，煮成二升，分溫三服。當汗出如蟲行皮中，即痊癒。
心下堅硬如盤，邊緣如旋盤狀，是水飲停滯所致，枳朮湯主治。