《金匱要略心典》~ 卷中 (27)
卷中 (27)
1. 水氣病脈證並治第十四
水氣脈沉小者屬少陰。言腎水也。脈浮者為風。即風水也。其無水而虛脹者。則為氣病而非水病矣。氣病不可發汗。水病發其汗則已。然而發汗之法。亦有不同。少陰則當溫其經。風水即當通其肺。故曰脈沉者。宜麻黃附子湯。脈浮者。宜杏子湯。沉謂少陰。浮謂風也。
麻黃附子湯方
麻黃（三兩），甘草（二兩），附子（一枚炮），
上三味。以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八合。日三服。
杏子湯方（缺。恐是麻黃杏仁甘草石膏湯）
厥而皮水者。蒲灰散主之。
厥而皮水者。水邪外盛。隔其身中之陽。不行於四肢也。此厥之成於水者。去其水則厥自愈。不必以附子、桂枝之屬。助其內伏之陽也。蒲灰散義見前。
蒲灰散方（見消渴）
問曰。黃汗之為病。身體腫。發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃。如柏汁。脈自沉。何從得之。師曰。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。
黃汗之病。與風水相似。但風水脈浮。而黃汗脈沉。風水惡風。而黃汗不惡風為異。其汗沾衣色正黃如柏汁。則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣。黃汗為水氣內遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。交蒸互郁。汗液則黃。黃耆、桂枝、芍藥。行陽益陰。得酒則氣益和而行愈周。
蓋欲使營衛大行。而邪氣畢達耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久積藥力。乃自行耳。故曰服至六七日乃解。
按前第二條云。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。第四條云。身腫而冷。狀如周痹。此云黃汗之病。身體腫。發熱汗出而渴。後又云劇者不能食。身疼重。小便不利。何前後之不侔也。豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。其未郁為熱者。則身冷。小便利。口多涎。其鬱久而熱甚者。則身熱而渴。小便不利。亦自然之道也。
耆芍桂酒湯方
黃耆（五兩），芍藥，桂枝（各三兩），
上三味。以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。以苦酒阻故也。
黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。此屬歷節。食已汗出。又身嘗暮盜汗出者。此營氣也。若汗出已反發熱者。久久其身必甲錯。發熱不止者。必生惡瘡。若身重。汗出已輒輕者。久久必身瞤。瞤即胸中痛。又從腰以上汗出。下無汗。腰臗弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。此為黃汗。桂枝加黃耆湯主之。
兩脛自冷者。陽被鬱而不下通也。黃汗本發熱。此云假令發熱。便為歷節者。謂脛熱。非謂身熱也。蓋歷節黃汗。病形相似。而歷節一身盡熱。黃汗則身熱而脛冷也。食已汗出。又身嘗暮臥盜汗出者。營中之熱。因氣之動而外浮。或乘陽之間而潛出也。然黃汗、郁證也。汗出則有外達之機。
白話文：
水氣病脈證並治第十四
水腫脈象沉而微弱的，屬於少陰經，指的是腎水不足。脈象浮的，是風邪，也就是風水症。如果沒有水腫卻虛脹的，那是氣病而非水病。氣病不能發汗治療，水病發汗則可痊癒。然而，發汗的方法也有不同，少陰經虛寒者應溫補經絡，風水症則應疏通肺氣。所以，脈象沉的，應該服用麻黃附子湯；脈象浮的，應該服用杏子湯。脈沉指少陰經，脈浮指風邪。
麻黃附子湯方：
麻黃三兩，甘草二兩，附子一枚（炮製）。
以上三味藥，用水七升，先煮麻黃，去掉浮沫，再加入其他藥物，煮至二升半，溫服八合，一日三次。
杏子湯方：（方劑缺失，可能為麻黃杏仁甘草石膏湯）
四肢厥冷且水腫的，用蒲灰散治療。
四肢厥冷且水腫，是水邪外盛，阻礙了體內陽氣的運行，不能到達四肢。這是水邪導致的厥冷，去除水邪，厥冷自然會好轉，不必用附子、桂枝等溫陽藥來助長體內潛伏的陽氣。蒲灰散的功效已在前文說明。
蒲灰散方：（詳見消渴篇）
問：黃汗病患者，身體腫脹，發熱、出汗且口渴，症狀類似風水症，汗液沾濕衣物，顏色呈正黃色，像柏樹汁液一樣，脈象沉弱，這是怎麼引起的？
答：這是因為出汗後在水中沐浴，水從汗孔進入身體而引起的。應該用耆芍桂酒湯治療。
黃汗病與風水症相似，但風水症脈象浮，而黃汗病脈象沉；風水症怕風，而黃汗病不怕風，這是兩者的區別。汗液沾濕衣物，顏色呈正黃色，像柏樹汁液一樣，這是黃汗病的獨特症狀。風水症是風邪與水邪結合，黃汗病則是水邪內阻，遏制了熱氣，熱氣被水邪所阻，水邪與熱邪交結互鬱，汗液就變成黃色。黃耆、桂枝、芍藥能運行陽氣，滋補陰液，加入酒能使氣血更加平和，藥效更加通暢。
目的是讓營氣和衛氣充分運行，使邪氣全部排出。服用苦酒可能會有阻滯，想通暢但尚未通暢，久積藥力，就會自行通暢。所以說，服用六七天后才能痊癒。
按：前面第二條記載，小便通利，上焦有寒，口吐過多唾液，這是黃汗病；第四條記載，身體腫脹且寒冷，症狀像痹證，這也說是黃汗病。而這裡記載的黃汗病，是身體腫脹，發熱、出汗且口渴，後面又說嚴重者不能進食，身體沉重疼痛，小便不利，前後記載不一致。難道是病情新舊、輕重不同的區別嗎？疾病初期，邪氣尚未鬱積化熱，則身體寒冷，小便通利，口吐過多唾液；邪氣鬱積日久，熱邪加重，則身體發熱口渴，小便不利，這也是自然規律。
耆芍桂酒湯方：
黃耆五兩，芍藥三兩，桂枝三兩。
以上三味藥，用苦酒一升，水七升混合，煮至三升，溫服一升，如有心煩，服用六七天即可痊癒。如果心煩不止，是苦酒阻滯所致。
黃汗病患者，兩脛冰冷，即使發熱，這屬於歷節病。飯後出汗，並且經常在傍晚臥床時盜汗，這是營氣不足。如果出汗後反而發熱，時間久了，身體必然會出現甲錯（皮膚病變），發熱不止，必然會生長惡瘡；如果身體沉重，出汗後反而感覺輕便，時間久了，必然會出現肢體抽搐，抽搐也就是胸痛。又從腰部以上出汗，腰部以下不出汗，腰部酸痛無力，感覺好像皮膚裡面有什麼東西，嚴重者不能進食，身體沉重疼痛，煩躁不安，小便不利，這是黃汗病，應該用桂枝加黃耆湯治療。
兩脛冰冷，是陽氣被鬱積，不能下達通行。黃汗病本來是發熱，這裡說「即使發熱」，是指小腿發熱，而不是全身發熱，這是因為歷節病和黃汗病症狀相似，但歷節病全身發熱，而黃汗病則是身體發熱，小腿冰冷。飯後出汗，並且經常在傍晚臥床時盜汗，是營氣中的熱邪，由於氣血的活動而外浮，或者趁陽氣之間潛出。然而，黃汗病是鬱證，出汗則有邪氣外達的機會。