《金匱要略心典》~ 卷中 (26)
卷中 (26)
1. 水氣病脈證並治第十四
咽喉塞噎。脅下急痛。醫以為留飲而大下之。氣系不去。其病不除。復重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。又與葶藶丸下水。當時如小差。食飲過度。腫復如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢。則咳喘逆。當先攻擊沖氣令止。乃治咳。咳止其喘自瘥。
先治新病。病當在後。
此水氣先得。而沖氣後發之證。面目肢體俱腫。咽喉噎塞。胸脅滿痛。有似留飲。而實挾沖氣也。沖氣宜溫降。不宜攻下。下之亦未必去。故曰氣系不去。其病不除。醫乃不知而復吐之。胃氣重傷。胃液因盡。故咽燥欲飲水。而小便不利。水穀不化。且聚水而成病也。是當養胃氣以行水。
不宜徑下其水。水雖下。終必復聚。故暫瘥而尋復如前也。水聚於中。氣衝於下。其水揚溢上。及肺位。則咳且喘逆。是不可攻其水。當先止其沖氣。沖氣既止。然後水氣可去。水去則咳與喘逆俱去矣。先治新病。病當在後者。謂先治其沖氣。而後治其水氣也。
風水。脈浮身重。汗出惡風者。防已黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。
此條義詳痙濕暍篇。雖有風水、風濕之異。然而水與濕非二也。
防己黃耆湯方（見濕病）
風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。
此與上條證候頗同。而治特異。麻黃之發陽氣。十倍防己。乃反減黃耆之實表。增石膏之辛寒。何耶。脈浮不渴句。或作脈浮而渴。渴者熱之內熾。汗為熱逼。與表虛出汗不同。故得以石膏清熱。麻黃散腫。而無事兼固其表也。
越婢湯方
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），
上五味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風加附子一枚。風水加朮四兩。
皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。
皮中水氣。浸淫四末。而壅遏衛氣。氣水相逐。則四肢聶聶動也。防己、茯苓善驅水氣。桂枝得茯苓。則不發表而反行水。且合黃耆、甘草。助表中之氣。以行防己、茯苓之力也。
防己茯苓湯方
防己，黃耆，桂枝（各三兩），茯苓（六兩），甘草（二兩），
上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
里水。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。
里水。即前一身面目黃腫。脈沉。小便不利之證。越婢湯義見前。甘草、麻黃。亦內助土氣。外行水氣之法也。
越婢加朮湯方（見上），
甘草麻黃湯方
甘草（二兩），麻黃（四兩），
上二味。以水五升。先煮麻黃。去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。
水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風。無水虛脹者為氣。水發其汗即已。脈沉者。宜麻黃附子湯。浮者。宜杏子湯。
白話文：
咽喉堵塞，脅肋下疼痛，醫生誤以為是停滯的水飲，便使用峻下之法，但氣機仍不通暢，病情未除，又再次催吐，導致胃氣虛弱，咽喉乾燥想喝水，小便不利，水谷不化，面部手腳浮腫。又用葶藶丸瀉水，當時症狀略微好轉，但飲食過度後，腫脹又復發如前，胸脅部劇烈疼痛，如同奔豚病，水氣上泛則咳嗽、喘息、氣逆。應當先治療沖任之氣，使其平復，然後再治療咳嗽，咳嗽停止，喘息自然會痊癒。
先治新發的疾病，舊病才能後治。
這是水氣先出現，而沖任之氣後發的症狀。面部肢體都腫脹，咽喉堵塞，胸脅部脹滿疼痛，看似留飲，實則兼夾沖任之氣失調。沖任之氣宜溫和調降，不宜峻下，瀉下也未必能去除水飲，所以說「氣系不去，其病不除」。醫生卻不知情，又再次催吐，嚴重損傷了胃氣，胃液耗竭，所以咽喉乾燥想喝水，小便不利，水谷不化，而且水液停聚而導致疾病。所以應該養護胃氣以利水液運行。
不應該直接瀉下水液，即使瀉下水液，最終還是會再次積聚，所以暫時好轉，不久又復發如前。水液聚積在體內，氣衝於下，水氣上泛到肺部，就會咳嗽、喘息、氣逆。這不能攻伐水液，應當先止住沖任之氣，沖任之氣平復後，然後水氣才能去除，水氣去除後，咳嗽和喘息氣逆都自然會消失。先治新病，病當在後，是指先治療沖任之氣，然後再治療水氣。
風水病，脈象浮大，身體沉重，汗出惡風者，用防己黃耆湯治療。腹部疼痛者，加芍藥。
這條詳見《痙濕暍篇》。雖然有風水、風濕之別，但水與濕並非兩種不同的病理。
（防己黃耆湯方見濕病篇）
風水病惡風，全身腫脹，脈象浮大，不渴，自汗出，沒有高熱，用越婢湯治療。
這條與上一條症狀頗為相似，但治療方法卻不同。麻黃能發散陽氣，防己的劑量是黃耆的十倍，反而減少了黃耆固表之力，增加了石膏的辛寒之性，這是為什麼呢？脈象浮大不渴一句，也可能作脈象浮大而渴，渴者是熱在內盛，汗是被熱逼出來的，與表虛自汗不同，所以可以用石膏清熱，麻黃散腫，而無需兼顧固表。
（越婢湯方：麻黃六兩，石膏半斤，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚，水六升，先煮麻黃，去上浮沫，再加諸藥，煮取三升，分溫三次服用。惡風者加附子一枚，風水病加蒼朮四兩。）
皮水病，四肢腫脹，水氣停滯在皮膚之中，四肢麻木蠕動者，用防己茯苓湯治療。
皮下水氣浸淫四肢末端，阻遏衛氣，氣水相搏，所以四肢麻木蠕動。防己、茯苓善於驅除水氣，桂枝配茯苓，則不發汗而能利水，並且配合黃耆、甘草，以助益表氣，以增強防己、茯苓的療效。
（防己茯苓湯方：防己、黃耆、桂枝各三兩，茯苓六兩，甘草二兩，水六升，煮取二升，分溫三次服用。）
里水病，用越婢加朮湯或甘草麻黃湯治療。
里水，就是前面所說的一身面目黃腫，脈沉，小便不利等症狀。越婢湯的功效已詳見前文。甘草、麻黃，也是內助脾土之氣，外行水氣的方法。
（越婢加朮湯方見上文，甘草麻黃湯方：甘草二兩，麻黃四兩，水五升，先煮麻黃，去上浮沫，再加甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎防風寒。）
水病的脈象沉細，屬於少陰經，脈象浮大者是風水病，沒有水腫而虛脹者是氣病，水氣病只要發汗就能痊癒。脈象沉者，宜用麻黃附子湯；脈象浮者，宜用杏蘇散。