《金匱要略心典》~ 卷中 (25)
卷中 (25)
1. 水氣病脈證並治第十四
肺以其水行於身則腫。無氣以化其水。則小便難。鴨溏。如鴨之後。水糞雜下也。脾主腹而氣行四肢。脾受水氣。則腹大四肢重。津氣生於穀。穀氣運於脾。脾濕不運。則津液不生而少氣。小便難者。濕不行也。身半以下。腎氣主之。水在腎。則腰痛、臍腫、腹大也。不得溺。
陰下濕。如牛鼻上汗。其足逆冷者。腎為陰。水亦為陰。兩陰相得。陽氣不行。而濕寒獨勝也。面反瘦者。面為陽。陰盛於下。則陽衰於上也。
師曰。諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。
腰以下為陰。陰難得汗而易下泄。故當利小便。腰以上為陽。陽易外泄。故當發汗。各因其勢而利導之也。
師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰則鶩溏。胃氣衰則身腫。少陽脈卑。少陰脈細。男子則小便不利。婦人則經水不通。經為血。血不利則為水。名曰血分。
此合診寸口、趺陽。而知為寒水勝而胃陽不行也。胃陽不行。則水穀不化。水穀不化。則脾胃俱衰。脾氣主裡。故衰則鶩溏。胃氣主表。故衰則身腫也。少陽者。生氣也。少陰者。地道也。而俱受氣於脾胃。脾胃衰則少陽脈卑。而生氣不榮。少陰脈細。而地道不通。男子則小便不利。
婦人則經血不通。而其所以然者。則皆陽氣不行。陰氣乃結之故。曰血分者。謂雖病於水。而實出於血也。
師曰。寸口脈沉而數。數則為出。沉則為入。出則為陽實。入則為陰結。趺陽脈微而弦。微則無胃氣。弦則不得息。少陰脈沉而滑。沉則為在裡。滑則為實。沉滑相搏。血結胞門。其瘕不寫。經絡不通。名曰血分。
此合診寸口、趺陽、少陰。而知其氣壅於陽。胃虛於中。而血結於陰也。出則為陽實者。肺被熱而治不行也。弦則不得息者。胃受制而氣不利也。夫血結在陰。惟陽可以通之。而胃虛受制。肺窒不行。更何恃而開其結。行其血耶。惟有凝聚癃閉。轉成水病而已。故曰血結胞門。
其瘕不寫。經絡不通。名曰血分。亦如上條所云也。但上條之結。為血氣虛少而行之不利也。此條之結。為陰陽壅鬱而欲行不能也。仲景並列於此。以見血分之病。虛實不同如此。
問曰。病有血分、水分。何也。師曰。經水前斷、後病水。名曰血分。此病難治。先病水、後經水斷。名曰水分。此病易治。何以故。去水。其經自下。
此復設問答。以明血分、水分之異。血分者。因血而病為水也。水分者。因水而病及血也。血病深而難通。故曰難治。水病淺而易行。故曰易治。
問曰。病者苦水。面目身體四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上衝咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰。寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。沉緊相搏。結在關元。始時尚微。年盛不覺。陽衰之後。營衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上衝。
白話文：
肺部若水氣運行於全身，則會導致身體腫脹。若缺乏氣化水液的功能，則小便困難，大便稀溏如鴨糞，水樣便與糞便混雜。脾臟主管腹部，其氣運行於四肢，若脾臟受水氣困阻，則腹部膨大，四肢沉重。津液由食物所生，食物之氣由脾臟運化，若脾濕不運，則津液不能生成，導致氣虛，小便不利，皆因濕邪阻滯不通。身體下半身由腎氣主宰，若水停滯於腎，則腰痛、肚臍腫脹、腹部膨大，且小便不通。
陰部潮濕，如同牛鼻上的汗水，腳部冰冷，這是因為腎屬陰，水也屬陰，兩陰交合，陽氣運行受阻，寒濕之邪獨盛。面部消瘦，是因為面部屬陽，陰邪盛於下焦，則陽氣衰弱於上焦。
老師說：凡是水腫的病人，腰部以下腫脹，應當利小便；腰部以上腫脹，應當發汗才能痊癒。
腰部以下屬於陰，陰部不易發汗而容易瀉下，所以應當利小便；腰部以上屬於陽，陽氣容易向外發散，所以應當發汗。治療應根據病情而採取不同的方法。
老師說：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈隱伏，水谷不化，脾氣虛弱則大便稀溏，胃氣虛弱則身體腫脹，少陽脈弱，少陰脈細，男性則小便不利，女性則月經不通。月經屬血，血行不利則化為水，稱為血分證。
這是結合寸口脈與趺陽脈的診斷，知道是寒水盛而胃陽不運。胃陽不運則水谷不化，水谷不化則脾胃俱虛。脾氣主裡，故虛弱則大便稀溏；胃氣主表，故虛弱則身體腫脹。少陽脈是生氣之脈，少陰脈是地道之脈，二者都受氣於脾胃，脾胃虛弱則少陽脈弱，生氣不榮；少陰脈細，地道不通。男性則小便不利，女性則經血不通。其根本原因都是陽氣不運，陰氣凝結所致。稱為血分證，是指雖然是水腫病，但實則病在血分。
老師說：寸口脈沉而數，數則為陽氣外洩，沉則為陰氣內結；趺陽脈微弱而弦，微弱則無胃氣，弦則氣機不利；少陰脈沉而滑，沉則為病在裡，滑則為實邪。沉滑相搏，血液凝結於胞門，形成腫塊，經絡不通，稱為血分證。
這是結合寸口脈、趺陽脈、少陰脈的診斷，知道是陽氣壅滯，胃氣虛弱，而血液凝結於陰分。陽氣外洩是因為肺熱而氣機不利；弦脈是因為胃受制而氣機不利。血液凝結於陰分，唯有陽氣可以通利，但胃氣虛弱受制，肺氣閉塞不通，又怎能開通血結，運行血液呢？只能是凝滯閉阻，轉化成水腫病。所以稱之為血結胞門，腫塊不消，經絡不通，名曰血分證。這與前述情況相同，只是前述情況是血氣虛少而運行不利，而此情況是陰陽壅滯而欲行不能。張仲景將這兩種情況並列，以說明血分證的虛實不同。
問：疾病中有血分證和水分證，這是什麼意思？老師說：月經先期停止，然後患水腫，稱為血分證，這種病難治；先患水腫，然後月經停止，稱為水分證，這種病易治。為什麼呢？因為排出水分，月經自然會來。
這段是通過問答，來區分血分證和水分證的不同。血分證是因血分病變而導致水腫；水分證是因水濕病變而影響到血分。血分病變深在而難以通利，所以難治；水濕病變淺表而易於通行，所以易治。
問：病人水腫，面目、身體、四肢都腫脹，小便不利，脈象卻沒有顯示水腫，反而顯示胸痛，氣上衝咽喉，狀如炙肉，並略有咳嗽氣喘，如同老師所說，這應屬於哪種類型的脈象？老師說：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結於關元穴，初期症狀輕微，年富力強時可能感覺不到，但陽氣衰弱之後，營衛失調，陽氣受損，陰邪盛極，寒邪微動，腎氣上衝。