《金匱要略心典》~ 卷中 (24)
卷中 (24)
1. 水氣病脈證並治第十四
熱而潛。則熱有內伏之勢。而無外發之機矣。故曰沉。熱而止。則熱有留滯之象。而無運行之道矣。故曰伏。熱留於內而不行。則水氣因之而蓄。故曰沉伏相搏。名曰水。熱留於內。則氣不外行。而絡脈虛。熱止於中。則陽不下化。而小便難。以不化之水。而當不行之氣。則惟有浸淫軀殼而已。
故曰虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。此亦所謂陰氣傷者。水為熱蓄不下者也。
寸口脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。水不沾流。走於腸間。少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。
此二條並陽衰陰勝之證。而寸口則主衛氣。少陰則主腎陽。主衛氣者。寒從外得。而陽氣被抑。主腎陽者。寒自內生。而氣化不速。亦即所謂陽氣竭者。水與寒積而不行者也。
脈得諸沉。當責有水。身體腫重。水病脈出者死。
水為陰。陰盛故令脈沉。又水行皮膚。營衛被遏。亦令脈沉。若水病而脈出。則真氣反出邪水之上。根本脫離。而病氣獨勝。故死。出與浮迥異。浮者盛於上而弱於下。出則上有而下絕無也。
夫水病人目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。病水腹大。小便不利。其脈沉絕者有水。可下之。
目下有臥蠶者。目下微腫。如蠶之臥。經所謂水在腹者。必使目下腫也。水氣足以潤皮膚而壅營衛。故面目鮮澤。且脈伏不起也。消渴者。陽氣被鬱而生熱也。病水。因水而為病也。夫始因水病而生渴。繼因消渴而益病水。於是腹大。小便不利。其脈沉絕。水氣瘀壅而不行。脈道被遏而不出。其勢亦太甚矣。故必下其水。以通其脈。
問曰。病下利後渴飲水。小便不利。腹滿因腫者。何也。答曰。此法當病水。若小便自利。及汗出者。自當愈。
下利後陰亡無液。故渴欲飲水。而土虛無氣。不能制水。則又小便不利。腹滿因腫。知其將聚水為病矣。
若小便利。則從下通。汗出則從外泄。水雖聚而旋行。故病當愈。然其所以汗與利者。氣內復而機自行也。豈辛散淡滲。所能強責之哉。
心水者。其身重而少氣。不得臥。煩而躁。其人陰腫。肝水者。其腹大。不能自轉側。脅下腹痛。時時津液微生。小便續通。肺水者。其身腫。小便難。時時鴨溏。脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣。小便難。腎水者。其腹大。臍腫腰痛。不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。
心、陽臟也。而水困之。其陽則弱。故身重而少氣也。陰腫者。水氣隨心氣下交於腎也。肝病喜歸脾。脾受肝之水而不行。則腹大不能轉側也。肝之腑在脅。而氣連少腹。故脅下腹痛也。時時津液微生。小便續通者。肝喜沖逆而主疏泄。水液隨之而上下也。肺主氣化。治節一身。
白話文：
水氣病脈證並治第十四
體內有熱，但潛伏未發，稱為「沉」。體內有熱，停滯不動，稱為「伏」。熱停留在體內不運行，就會導致水氣蓄積，這就是「沉伏相搏」，稱為水病。熱滯於內，氣機外泄受阻，經絡虛弱，熱停留在體內，陽氣不能下行化氣，小便困難。因為水液不能代謝，氣機運行受阻，只能浸淫肌膚。
所以說，這是虛弱與水氣相搏。水氣流注於皮膚，就成了水腫。這也是陰氣受損，水液因熱而蓄積不得下行。
寸口脈弦緊，弦脈表示衛氣運行不暢，因此惡寒，水液不能正常流動，停滯於腸道；少陰脈緊沉，緊則為痛，沉則為水，小便不利。
以上兩點都是陽氣衰弱，陰氣盛的表現。寸口脈主衛氣，少陰脈主腎陽。衛氣受損，寒邪由外侵入，陽氣受抑制；腎陽受損，寒邪由內生，氣化功能減弱。這就是陽氣衰竭，水寒積聚，不能運行的病症。
脈象沉，就應該考慮有水腫。身體腫脹沉重，水病而脈象浮出者預後不良。
水屬陰，陰盛則脈沉。水液流注皮膚，營衛之氣受阻，也會導致脈象沉。如果水病而脈象浮出，則說明真氣反被邪水所衝，根本元氣脫離，而病邪獨盛，因此預後不良。這種「脈出」與「脈浮」不同，「脈浮」是上部強盛，下部虛弱；而「脈出」是上部強盛，下部卻完全沒有氣機。
水病人目下有臥蠶（眼袋），面色光澤，脈象沉伏，此人消渴，腹部膨大，小便不利，脈象沉而細弱，表示有水腫，可以考慮使用瀉下方法治療。
目下有臥蠶，指的是目下微腫，像蠶一樣臥伏。經書上說，腹部積水的人，一定會出現目下腫脹。水氣充足可以滋潤皮膚，但阻礙營衛之氣，因此面色光澤，脈象沉伏。消渴是陽氣鬱滯而生熱。水病是因水而致病。開始是水病而導致口渴，繼而因消渴而加重水病，於是腹部膨大，小便不利，脈象沉而細弱。水氣鬱結不通，脈道受阻，病情非常嚴重，所以必須瀉下水液，以通利脈道。
問：下痢後口渴想喝水，小便不利，腹部脹滿腫大，這是什麼原因？答：這是水病。如果小便通暢，或出汗，就會自愈。
下痢後，陰液耗損，因此口渴想喝水。脾土虛弱，無力制約水液，就會小便不利，腹部脹滿腫大，說明水液將要積聚成病。
如果小便通暢，則從下排出；出汗則從體表排出。水液雖然積聚，但仍能運行，所以病情會好轉。而之所以能出汗和通利，是因為體內氣機恢復，臟腑功能自行運轉，而不是依靠辛散、淡滲等藥物所能強求的。
心臟積水：身體沉重，氣短，不能平臥，煩躁不安，陰部腫脹。肝臟積水：腹部膨大，不能翻身，脅肋下腹部疼痛，時常有津液分泌，小便可以持續通暢。肺臟積水：身體腫脹，小便困難，時常排出稀軟的糞便。脾臟積水：腹部膨大，四肢沉重，津液不分泌，只是氣短，小便困難。腎臟積水：腹部膨大，肚臍腫脹，腰痛，小便困難，陰部潮濕，如同牛鼻上的汗液，腳部冰冷，而臉部卻消瘦。
心臟屬陽，水液困阻於心，陽氣就虛弱，所以身體沉重，氣短。陰部腫脹是水氣隨著心氣下行，交於腎臟。肝病多累及脾臟，脾臟受肝臟水氣的影響而不能運行，所以腹部膨大，不能翻身。肝臟的腑在脅肋，氣機與少腹相連，所以脅肋下腹部疼痛。時常有津液分泌，小便持續通暢，是因為肝臟喜沖逆，主疏泄，水液隨著肝氣的疏泄而上下運行。肺臟主氣化，調節全身。