《金匱要略心典》~ 卷中 (24)

1. 水氣病脈證並治第十四

熱而潛，則熱有內伏之勢，而無外發之機矣，故曰沉。熱而止，則熱有留滯之象，而無運行之道矣，故曰伏。熱留於內而不行，則水氣因之而蓄，故曰沉伏相搏，名曰水。熱留於內，則氣不外行，而絡脈虛；熱止於中，則陽不下化，而小便難。以不化之水，而當不行之氣，則惟有浸淫軀殼而已。

故曰虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。此亦所謂陰氣傷者，水為熱蓄不下者也。

寸口脈弦而緊；弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而沉；緊則為痛，沉則為水，小便即難。

此二條並陽衰陰勝之證，而寸口則主衛氣，少陰則主腎陽。主衛氣者，寒從外得，而陽氣被抑；主腎陽者，寒自內生，而氣化不速。亦即所謂陽氣竭者，水與寒積而不行者也。

脈得諸沉，當責有水。身體腫重。水病脈出者死。

水為陰，陰盛故令脈沉。又水行皮膚，營衛被遏，亦令脈沉。若水病而脈出，則真氣反出邪水之上，根本脫離，而病氣獨勝，故死。出與浮迥異；浮者盛於上而弱於下，出則上有而下絕無也。

夫水病人目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏。其人消渴，病水腹大，小便不利。其脈沉絕者有水，可下之。

目下有臥蠶者，目下微腫，如蠶之臥。經所謂水在腹者，必使目下腫也。水氣足以潤皮膚而壅營衛，故面目鮮澤，且脈伏不起也。消渴者，陽氣被鬱而生熱也。病水，因水而為病也。夫始因水病而生渴，繼因消渴而益病水，於是腹大，小便不利，其脈沉絕。水氣瘀壅而不行，脈道被遏而不出；其勢亦太甚矣，故必下其水，以通其脈。

問曰：病下利後渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水。若小便自利，及汗出者，自當愈。

下利後陰亡無液，故渴欲飲水；而土虛無氣，不能制水，則又小便不利，腹滿因腫，知其將聚水為病矣。

若小便利，則從下通；汗出則從外泄。水雖聚而旋行，故病當愈。然其所以汗與利者，氣內復而機自行也，豈辛散淡滲所能強責之哉？

心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

心，陽臟也；而水困之，其陽則弱，故身重而少氣也。陰腫者，水氣隨心氣下交於腎也。肝病喜歸脾，脾受肝之水而不行，則腹大不能轉側也。肝之腑在脅，而氣連少腹，故脅下腹痛也。時時津液微生，小便續通者，肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之而上下也。肺主氣化，治節一身。

白話文：

水氣病脈證並治第十四

體內有熱，但潛伏未發，稱為「沉」。體內有熱，停滯不動，稱為「伏」。熱停留在體內不運行，就會導致水氣蓄積，這就是「沉伏相搏」，稱為水病。熱滯於內，氣機外泄受阻，經絡虛弱，熱停留在體內，陽氣不能下行化氣，小便困難。因為水液不能代謝，氣機運行受阻，只能浸淫肌膚。

所以說，這是虛弱與水氣相搏。水氣流注於皮膚，就成了水腫。這也是陰氣受損，水液因熱而蓄積不得下行。

寸口脈弦緊，弦脈表示衛氣運行不暢，因此惡寒，水液不能正常流動，停滯於腸道；少陰脈緊沉，緊則為痛，沉則為水，小便不利。

以上兩點都是陽氣衰弱，陰氣盛的表現。寸口脈主衛氣，少陰脈主腎陽。衛氣受損，寒邪由外侵入，陽氣受抑制；腎陽受損，寒邪由內生，氣化功能減弱。這就是陽氣衰竭，水寒積聚，不能運行的病症。

脈象沉，就應該考慮有水腫。身體腫脹沉重，水病而脈象浮出者預後不良。

水屬陰，陰盛則脈沉。水液流注皮膚，營衛之氣受阻，也會導致脈象沉。如果水病而脈象浮出，則說明真氣反被邪水所衝，根本元氣脫離，而病邪獨盛，因此預後不良。這種「脈出」與「脈浮」不同，「脈浮」是上部強盛，下部虛弱；而「脈出」是上部強盛，下部卻完全沒有氣機。

水病人目下有臥蠶（眼袋），面色光澤，脈象沉伏，此人消渴，腹部膨大，小便不利，脈象沉而細弱，表示有水腫，可以考慮使用瀉下方法治療。

目下有臥蠶，指的是目下微腫，像蠶一樣臥伏。經書上說，腹部積水的人，一定會出現目下腫脹。水氣充足可以滋潤皮膚，但阻礙營衛之氣，因此面色光澤，脈象沉伏。消渴是陽氣鬱滯而生熱。水病是因水而致病。開始是水病而導致口渴，繼而因消渴而加重水病，於是腹部膨大，小便不利，脈象沉而細弱。水氣鬱結不通，脈道受阻，病情非常嚴重，所以必須瀉下水液，以通利脈道。

問：下痢後口渴想喝水，小便不利，腹部脹滿腫大，這是什麼原因？答：這是水病。如果小便通暢，或出汗，就會自愈。

下痢後，陰液耗損，因此口渴想喝水。脾土虛弱，無力制約水液，就會小便不利，腹部脹滿腫大，說明水液將要積聚成病。

如果小便通暢，則從下排出；出汗則從體表排出。水液雖然積聚，但仍能運行，所以病情會好轉。而之所以能出汗和通利，是因為體內氣機恢復，臟腑功能自行運轉，而不是依靠辛散、淡滲等藥物所能強求的。

心臟積水：身體沉重，氣短，不能平臥，煩躁不安，陰部腫脹。肝臟積水：腹部膨大，不能翻身，脅肋下腹部疼痛，時常有津液分泌，小便可以持續通暢。肺臟積水：身體腫脹，小便困難，時常排出稀軟的糞便。脾臟積水：腹部膨大，四肢沉重，津液不分泌，只是氣短，小便困難。腎臟積水：腹部膨大，肚臍腫脹，腰痛，小便困難，陰部潮濕，如同牛鼻上的汗液，腳部冰冷，而臉部卻消瘦。

心臟屬陽，水液困阻於心，陽氣就虛弱，所以身體沉重，氣短。陰部腫脹是水氣隨著心氣下行，交於腎臟。肝病多累及脾臟，脾臟受肝臟水氣的影響而不能運行，所以腹部膨大，不能翻身。肝臟的腑在脅肋，氣機與少腹相連，所以脅肋下腹部疼痛。時常有津液分泌，小便持續通暢，是因為肝臟喜沖逆，主疏泄，水液隨著肝氣的疏泄而上下運行。肺臟主氣化，調節全身。