《金匱要略心典》~ 卷中 (23)

1. 水氣病脈證並治第十四

太陽有寒，則脈緊骨疼；有濕，則脈濡身重；有風，則脈浮體酸。此明辨也。 今得傷寒脈而骨節不疼，身體反重而酸，即非傷寒，乃風水外勝也。風水在表而非里，故不渴。風固當汗；水在表者亦宜汗。故曰汗出即愈。然必氣盛而實者，汗之乃愈，不然則其表益虛，風水雖解，而惡寒轉增矣。

故曰惡寒者，此為極虛發汗得之。若其渴而不惡寒者，則非病風，而獨病水，不在皮外，而在皮中，視風水為較深矣。其證身腫而冷，狀如周痹。周痹為寒濕痹其陽，皮水為水氣淫於膚也。 胸中窒，不能食者，寒襲於外，而氣窒於中也。反聚痛，暮躁不得眠者，熱為寒鬱，而寒甚於暮也。

寒濕外淫，必流關節。故曰此為黃汗，痛在骨節也。其咳而喘不渴者，水寒傷肺，氣攻於表，有如腫病，而實同皮水。故曰發汗則愈。 然此諸病，若其人渴而下利，小便數者，則不可以水氣當汗而概發之也。仲景丁寧之意，豈非慮人之津氣先亡耶？

或問前二條云：風水外證，骨節疼；此云骨節反不疼，身體反重而酸。前條云皮水不渴；此云渴何也？ 曰：風與水合而成病，其流注關節者，則為骨節疼痛；其侵淫肌體者，則骨節不疼，而身體酸重，由所傷之處不同故也。 前所云皮水不渴者，非言皮水本不渴也，謂腹如鼓而不渴者，病方外盛而未入里，猶可發其汗也。此所謂渴而不惡寒者，所以別於風水之不渴而惡風也。程氏曰：水氣外留於皮，內薄於肺，故令人渴是也。

里水者：一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。 假令小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加朮湯主之。（方見中風）

里水，水從里積，與風水不同。故其脈不浮而沉。而盛於內者必溢於外，故一身面目悉黃腫也。水病小便當不利，今反自利，則津液消亡，水病已而渴病起矣。 越婢加朮，是治其水，非治其渴也。以其身面悉腫，故取麻黃之發表；以其腫而且黃，知其濕中有熱，故取石膏之清熱，與白朮之除濕。 不然，則渴而小便利者，而顧犯不可發汗之戒耶？或云此治小便利黃腫未去者之法：越婢散肌表之水，白朮止渴生津也。亦通。

趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛；醫反下之，即胸滿短氣。 趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數；今反不利，此欲作水。

趺陽雖系胃脈，而出於陰部，故其脈當伏。今反緊者，以其腹中宿有寒疾故也。寒則宜溫而反下之，陽氣重傷，即胸滿短氣。其反數者，以其胃中有熱故也。熱則當消穀而小便數，今反不利，則水液日積，故欲作水。 夫陰氣傷者，水為熱蓄而不行；陽氣竭者，水與寒積而不下。仲景並舉二端，以見水病之原有如此也。

寸口脈浮而遲。浮脈則熱；遲脈則潛。熱潛相搏，名曰沉。 趺陽脈浮而數。浮脈即熱；數脈即止。熱止相搏，名曰伏。 沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛；伏則小便難。虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。

白話文：

太陽經受寒邪，則脈象緊，骨頭疼痛；若感受濕邪，則脈象濡弱，身體沉重；若感受風邪，則脈象浮，身體酸痛。這是辨別病因的明確方法。現在，如果病人患了傷寒，卻沒有骨節疼痛，反而身體沉重酸痛，就不是傷寒，而是風水邪氣外侵。風水邪氣停留在肌表，尚未深入內臟，所以不口渴。風邪當以發汗治療，表邪的水氣也宜發汗，所以說汗出即愈。但是，必須是氣盛體實的人才能發汗治療，否則，表邪雖解，卻會惡寒加重。

所以說，惡寒是因體虛而發汗所致。如果病人口渴但不惡寒，就不是單純風邪，而是單獨的水邪，水邪不在皮膚表面，而在皮膚之中，這是較深層次的风水病。其症狀是身體浮腫冰冷，狀似周痹。周痹是寒濕痹阻陽氣，而皮水是水氣浸淫於皮膚。胸悶氣堵，不能進食，是寒邪襲於外，而氣機鬱滯於內。腹部絞痛，晚上煩躁失眠，是寒邪鬱結化熱，而寒邪在晚上加重。

寒濕外侵，必會流注關節，所以稱為黃汗，疼痛在骨節。病人咳嗽氣喘但不口渴，是寒邪傷及肺部，邪氣搏於肌表，類似腫病，但實質上是皮水。因此，說發汗則愈。然而，以上這些疾病，如果病人口渴，並且大便溏瀉，小便頻數，就不能用治療水氣的方法一概發汗治療。仲景如此慎重，豈不是擔心病人津液先被耗傷嗎？

有人問，前面兩條說，風水外證，骨節疼痛，這裡卻說骨節不痛，身體反而沉重酸痛；前面說皮水不口渴，這裡卻說口渴是怎麼回事？回答是：風邪和水邪結合而致病，若流注關節，則引起骨節疼痛；若侵淫肌膚，則骨節不痛，而身體酸重，這是因為受邪部位不同造成的。前面所說的皮水不口渴，並不是說皮水本身不口渴，而是指腹部膨脹如鼓而不口渴。

疾病表證盛而未入裡，尚可發汗。這就是前面所說口渴但不惡寒，與風水病不渴而惡寒的區別。程氏說：水氣停留在皮膚表面，內損於肺，所以使人感到口渴。

裡水病，全身面目黃腫，脈象沉，小便不利。所以稱為裡水病。假如小便自利，這是津液虧損，所以口渴。越婢加朮湯主治。（方劑見中風篇）

裡水，水邪從內積聚，與風水病不同，所以脈象不浮而沉。邪氣盛於內必然溢於外，所以全身面目都黃腫。水病當小便不利，現在反而自利，這是津液消亡，水病已經存在，而口渴的病症又出現了。越婢加朮湯是治療水邪，而不是治療口渴。因為病人面目都腫脹，所以用麻黃發散表邪；因為腫脹而且發黃，知道濕邪中夾雜著熱邪，所以用石膏清熱。

再用白朮除濕。不然，如果病人口渴，小便自利，豈不是違背了不可發汗的禁忌嗎？有人說，這是治療小便自利，黃腫未消的辦法。越婢湯散解肌表的水邪，白朮止渴生津，這也是通達的。

趺陽脈應該沉伏，現在卻緊弦，本來自有寒邪；疝氣、腹部疼痛，醫生卻用下瀉的方法治療，就會導致胸悶氣短。趺陽脈應該沉伏，現在卻頻數，本來自有熱邪；飲食消減，小便頻數，現在反而不利，這是將要形成水腫。

趺陽脈雖然屬於胃經，但卻從陰部出來，所以脈象應該沉伏，現在卻緊弦，是因為腹部本來就有寒邪。寒邪當用溫熱之法治療，卻用下瀉的方法，陽氣嚴重受損，就會胸悶氣短。脈象頻數，是因為胃中有熱邪。熱邪當飲食消減，小便頻數，現在反而不利，則水液日積月累，所以將要形成水腫。陰氣受損，水邪因熱邪蓄積而不能運行；陽氣衰竭，水邪與寒邪積聚而不能下行。仲景同時舉出這兩點，以說明水病的病因如此。

寸口脈浮而遲，浮脈代表熱邪，遲脈代表邪氣潛伏。熱邪和潛伏的邪氣相互搏結，稱為沉脈。趺陽脈浮而數，浮脈代表熱邪，數脈代表邪氣停滯。熱邪和停滯的邪氣相互搏結，稱為伏脈。沉脈和伏脈相互搏結，稱為水腫。沉脈則絡脈虛弱，伏脈則小便不利。虛弱和小便不利相互搏結，水邪侵入皮膚，就成為水腫了。