《金匱要略心典》~ 卷中 (22)

1. 水氣病脈證並治第十四

師曰：「病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風。皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。」

風水，水為風激，因風而病水也。風傷皮毛，而濕流關節，故脈浮惡風而骨節疼痛也。皮水，水行皮中，內合肺氣，故其脈亦浮；不兼風，故不惡風也。其腹如鼓，即《內經》𪔣𪔣然不堅之意。以其病在皮膚，而不及腸臟，故外有脹形，而內無滿喘也。水在皮者，宜從汗解，故曰當發其汗。

正水，腎臟之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。正水乘陽之虛而侵及上焦，故脈沉遲而喘。石水因陰之盛而結於少腹，故脈沉腹滿而不喘也。黃汗，汗出沾衣如柏汁，得之濕熱交病而濕居熱外。其盛於上而陽不行，則身熱胸滿，四肢頭面腫；久則侵及於里而營不通，則逆於肉理而為癰膿也。

脈浮而洪。浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢；癢者為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

風，天之氣；氣，人之氣；是皆失其和者也。風氣相搏，風強則氣從風而侵淫肌體，故為癮疹；氣強則風從氣而鼓湧水液，故為水。風氣並強，兩相搏擊，而水液從之，則為風水；汗之則風去而水行，故曰汗出乃愈。然風水之病，其狀與黃汗相似，故仲景於此復辨其證，以惡風者為風水，不惡風者為黃汗；而風水之脈浮，黃汗之脈沉，更不必言矣。

寸口脈沉滑者，中有水氣。面目腫大有熱，名曰風水。視人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀；其頸脈動，時時咳；按其手足上，陷而不起者，風水也。

風水其脈自浮，此云沉滑者，乃水脈，非風脈也。至面目腫大有熱，則水得風而外浮，其脈亦必變而為浮矣。仲景不言者，以風水該之也。目窠上微腫，如蠶新臥起狀者，《內經》所謂水為陰，而目下亦陰，聚水者必微腫先見於目下是也。頸脈動者，頸間人迎脈動甚，風水上湊故也。

時時咳者，水漬入肺也。按其手足上，陷而不起，與《內經》以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀者不同。然腹中氣大，而肢間氣細；氣大則按之隨手而起，氣細則按之窅而不起；而其浮腫則一也。

太陽病，脈浮而緊。法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為肺脹，其狀如腫，發汗則愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。

白話文：

水氣病脈證並治第十四

老師說：疾病中有風水、皮水、正水、石水、黃汗幾種。

風水，脈象浮，症狀是骨節疼痛、怕風。皮水，脈象也浮，症狀是肢體腫脹，按壓後凹陷，不畏風，腹部膨脹如鼓，不渴，應當發汗治療。正水，脈象沉遲，症狀是自覺呼吸困難。石水，脈象沉，症狀是腹部脹滿但不喘。黃汗，脈象沉遲，症狀是身體發熱，胸悶，四肢頭面腫脹，久治不癒會化膿。

風水，是風邪導致的水病，因風而致病。風邪傷及皮膚毛髮，濕邪流注關節，所以脈象浮、怕風，且骨節疼痛。皮水，水邪停滯於皮膚，與肺氣相關，所以脈象也浮，但無風邪，因此不畏風。腹部膨脹如鼓，如同內經所說的鬆軟不實，因為病邪在皮膚，未累及腸胃，所以外有脹形，內無滿悶喘息。水邪在皮膚，宜從汗解，所以說要發汗。

正水，是腎臟水液過盛。石水，是水液停聚不流動。正水乘虛而上犯上焦，所以脈象沉遲，並有喘息。石水因陰盛而結聚在下腹部，所以脈象沉，腹部脹滿，但不喘息。黃汗，汗液像柏樹汁一樣沾濕衣衫，是濕熱交病，濕邪在外，熱邪在內，熱邪盛於上，陽氣運行受阻，所以身體發熱，胸悶，四肢頭面腫脹。久病不愈會深入內部，營氣不通，逆行於肌膚組織而形成癰疽。

脈象浮而洪，浮主風，洪主氣。風氣搏結，風邪較盛則為癮疹，身體發癢，癢是風邪外泄的表現，久則成痂癩。氣邪較盛則為水腫，難以彎腰抬頭。風氣相搏，身體洪腫，發汗則愈。怕風則為虛，此為風水。不畏風，小便通暢，上焦有寒，口水多，此為黃汗。

風是天之氣，氣是人之氣，這些都是氣機失調的表現。風氣相搏，風邪較盛則氣隨風邪侵犯肌膚，形成癮疹；氣邪較盛則風邪隨氣邪鼓動水液，形成水腫。風氣都較盛，互相搏擊，水液隨之而生，則為風水。發汗則風邪去除，水液運行，所以說汗出則愈。然而，風水和黃汗症狀相似，所以張仲景在此再次辨別其證候，怕風者為風水，不怕風者為黃汗。風水脈象浮，黃汗脈象沉，更不必贅述了。

寸口脈沉滑，內有水氣，面部腫大伴有發熱，稱為風水。觀察患者眼眶略微腫脹，像蠶剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，時常咳嗽，按壓手足部位，凹陷不回彈，這也是風水。

風水脈象自浮，這裡所說的沉滑是水脈，不是風脈。面部腫大伴有發熱，是水邪得風邪而外浮，脈象也會變為浮。張仲景沒有提及，是因為風水已包括在內了。眼眶略微腫脹，像蠶剛睡醒的樣子，是內經所說的「水屬陰」，眼眶下方也是陰位，水液聚積，必先在眼眶下方出現腫脹。頸部脈搏跳動，是人迎脈搏跳動厲害，風水上衝所致。

時常咳嗽，是水邪侵犯肺部。按壓手足部位凹陷不回彈，與內經所說「按壓腹部，隨手而起，如裹水狀」不同。但腹部氣大，肢體氣細，腹部氣大則按壓隨手而起，肢體氣細則按壓凹陷不回彈，但其浮腫是一樣的。

太陽病，脈象浮緊，按理應該骨節疼痛，但反而不痛，身體沉重酸痛，患者不渴，發汗則愈，此為風水。惡寒者，這是極度虛弱，發汗所致。口渴而不惡寒者，這是皮水。身體腫脹而冰冷，像周痹一樣，胸悶，不能進食，反而聚痛，晚上煩躁睡不好，這是黃汗。疼痛在骨節，咳嗽並喘息，不渴，這是肺脹，症狀像腫脹，發汗則愈。但是，這些疾病如果有口渴、下利、小便頻繁，都不可發汗。