《金匱要略心典》~ 卷中 (19)

1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三

厥陰之為病：消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

此邪熱入厥陰而成消渴。成氏所謂邪愈深者熱愈甚也。氣上衝心，心中疼熱者：火生於木，肝氣通心也。飢而不欲食者：木喜攻土，胃虛求食，而客熱復不能消穀也。食即吐蛔者：蛔無食而動，聞食臭而出也。下之利不止者：胃氣重傷，而邪熱下注也。夫厥陰風木之氣，能生陽火而爍陰津。

津虛火實，臟燥無液，求救於水，則為消渴。消渴者：水入不足以制火，而反為火所消也。

寸口脈浮而遲。浮即為虛，遲即為勞。虛則衛氣不足，勞則營氣竭。趺陽脈浮而數。浮即為氣，數即消穀而大堅。氣盛則溲數，溲數則堅。堅數相搏，即為消渴。

診寸口而知營衛之並虛。診趺陽而知胃氣之獨盛。合而觀之，知為虛勞內熱而成消渴也。夫所謂氣盛者，非胃氣盛也，胃中之火盛也。火盛則水穀去而胃乃堅。如土被火燒而堅硬如石也。故曰數即消穀而大堅。胃既堅硬，水入不能浸潤，但從旁下轉，而又為火氣所迫而不留。故曰氣盛則溲數。溲數則堅，愈數愈堅，愈堅愈數。是以飲水多而渴不解也。

男子消渴，小便反多。以飲一斗，小便亦一斗。腎氣丸主之。

男子以腎為事。腎中有氣，所以主氣化，行津液，而潤心肺者也。此氣既虛，則不能上至。氣不至，則水亦不至，而心肺失其潤矣。蓋水液屬陰，非氣不至。氣雖屬陽，中實含水。水之與氣，未嘗相離也。腎氣丸中有桂、附，所以斡旋腎中頹墮之氣，而使上行心肺之分。故名曰腎氣。

不然。則滋陰潤燥之品，同於飲水無濟，但益下趨之勢而已。馴至陽氣全消，有降無升，飲一溲二而死不治。夫豈知飲入於胃，非得腎中真陽，焉能遊溢精氣，而上輸脾肺耶？

按：消渴證，有太陰、厥陰、陽明、少陰之異。系太陰者：心熱移肺也。系厥陰者：風勝則干，抑火從木出也。系陽明者：火燔而土燥也。系少陰者：水虛不能制火也。然此不言水虛不能制火，而言火虛不能化水，則法之變而論之精也。惟火不化水，故飲一斗，水亦一斗。不然，

未有不為火所消者矣。推而言之。厥陰內熱之渴，水為熱所消，其小便必不多。陽明內堅之渴，水入不能內潤而從旁轉，其小便雖數，而出亦必少也。

腎氣丸方（見婦人雜病）

脈浮，小便不利，微熱消渴者：宜利小便發汗。五苓散主之。

熱渴飲水。水入不能已其熱，而熱亦不能消其水。於是水與熱結，而熱浮水外。故小便不利，而微熱消渴也。五苓散利其與熱俱結之水。兼多飲暖水取汗，以去其水外浮溢之熱。熱除水去，渴當自止。

五苓散方（見痰飲）

渴欲飲水，水入則吐者：名曰水逆。五苓散主之。

白話文：

厥陰病症導致消渴，症狀包括：氣往上衝擊心臟，胸口疼痛發熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，拉肚子不止。

這是因為邪熱入侵厥陰導致消渴，邪氣越深，熱氣越盛。氣往上衝擊心臟，胸口疼痛發熱，是因為肝火旺盛，肝氣與心臟相通。飢餓卻不想吃東西，是因為肝木克脾土，胃氣虛弱想吃東西，但體內的熱氣又無法消化食物。吃了就吐蛔蟲，是因為蛔蟲沒有食物，聞到食物的味道就出來了。拉肚子不止，是因為胃氣受損嚴重，邪熱往下走。厥陰風木之氣能生陽火，灼傷陰津。

陰津不足，火氣旺盛，臟腑乾燥缺水，身體需要水，就出現消渴症。消渴症是指水喝下去無法制衡火氣，反而被火氣消耗掉。

寸口脈浮而遲，浮代表虛，遲代表勞，虛則衛氣不足，勞則營氣耗竭。趺陽脈浮而數，浮代表氣，數代表消化食物後大便堅硬，氣盛則小便次數多，小便次數多則大便堅硬。堅硬與次數多的症狀互相影響，就是消渴症。

從寸口脈診斷出營衛雙虛，從趺陽脈診斷出胃氣獨盛。綜合來看，是虛勞內熱導致消渴。所謂氣盛，不是胃氣盛，而是胃火盛。胃火盛則水穀排出，胃部堅硬，像土被火燒一樣堅硬如石，所以說數即消穀而大堅。胃部堅硬，水喝進去無法潤濕，只能從旁邊流下去，又受到火氣的逼迫而無法停留，所以說氣盛則溲數，溲數則堅。小便次數越多，大便越堅硬；大便越堅硬，小便次數越多，因此喝很多水也解不了渴。

男子消渴，小便反而很多，喝一斗水，排出一斗尿，用腎氣丸治療。

男子以腎臟為主，腎臟有氣，主導氣化，運行津液，滋潤心肺。腎氣虛弱，無法上達心肺，氣不到，水也到不了，心肺就缺乏滋潤。水液屬陰，非氣不到不行；氣雖屬陽，但其中含有水，水和氣是不可分離的。腎氣丸含有桂枝、附子，可以溫補腎中衰弱的氣，使它上升到心肺，所以叫做腎氣丸。

否則，只用滋陰潤燥的藥物，如同喝水一樣無濟於事，只會加重向下趨勢，最終陽氣完全消失，只有下降沒有上升，喝一斗尿兩斗而死，無法治療。哪知道水喝到胃裡，如果沒有腎中真陽的溫煦，怎麼能夠化生精氣，上輸脾肺呢？

消渴症有太陰、厥陰、陽明、少陰的不同。屬於太陰者，是心熱移到肺；屬於厥陰者，是風盛則燥，抑肝火從木出；屬於陽明者，是火熱傷灼，土燥；屬於少陰者，是水虛不能制火。然而這裡不說水虛不能制火，而說火虛不能化水，這是更精妙的說法。只有火不能化水，所以喝一斗水，也排出一斗水，否則不會不被火消耗掉。推而廣之，厥陰內熱的渴，水被熱消耗，小便一定不多；陽明內堅的渴，水進去不能內潤，只能從旁邊流走，小便雖然次數多，排出量一定少。

（腎氣丸方見婦人雜病）

脈浮，小便不利，微熱消渴，應該利小便，發汗，用五苓散治療。

熱渴喝水，水喝進去不能止渴，熱氣也不能消耗水分，於是水和熱氣凝結在一起，熱氣浮在水外，所以小便不利，微熱消渴。五苓散利水，排出與熱氣凝結在一起的水，同時多喝溫水發汗，去除浮在水外的熱氣，熱氣去除，水排出，渴就能止住了。

（五苓散方見痰飲）

渴想喝水，水喝進去就吐出來，叫做水逆，用五苓散治療。