《金匱要略心典》~ 卷中 (17)
卷中 (17)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
桂苓五味甘草湯方
桂枝，茯苓（各四兩），五味（半升），甘草（三兩炙），
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。
沖氣即低。而反更咳胸滿者。用桂苓五味甘草湯。去桂加乾薑、細辛。以治其咳滿。
服前湯已。沖氣即低。而反更咳胸滿者。下焦沖逆之氣既伏。而肺中伏匿之寒飲續出也。故去桂枝之辛而導氣。加乾薑、細辛之辛而入肺者。合茯苓、五味、甘草。消飲驅寒。以泄滿止咳也。
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩），甘草，乾薑，細辛（各三兩），五味子（半升），
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三。
咳滿即止。而更復渴。沖氣復發者。以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者法當冒。冒者必嘔。嘔者復內半夏以去其水。
衝脈之火。得表藥以發之則動。得熱藥以逼之亦動。而辛熱氣味。既能劫奪胃中之陰。亦能布散積飲之氣。仲景以為渴而沖氣動者。自當治其沖氣。不渴而冒與嘔者。則當治其水飲。故內半夏以去其水。而所以治渴而沖氣動者。惜未之及也。約而言之。沖氣為麻黃所發者。治之如桂、苓、五味、甘草。
從其氣而導之矣。其為薑、辛所發者。則宜甘淡鹹寒。益其陰以引之。亦自然之道也。若更用桂枝。必捍格不下。即下亦必復沖。所以然者。傷其陰故也。
苓甘五味姜辛半夏湯方
茯苓（四兩），甘草，細辛，乾薑（各二兩），半夏，五味（各半升），
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應內麻黃。以其人遂痹。故不內之。若逆而內之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃髮其陽故也。
水在胃者。為冒、為嘔。水在肺者。為喘、為腫。嘔止而形腫者。胃氣和而肺壅未通也。是惟麻黃可以通之。而血虛之人。陽氣無偶。發之最易厥脫。麻黃不可用矣。杏仁味辛能散。味苦能發。力雖不及。與證適宜也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩），甘草，乾薑，細辛（各三兩），五味，半夏，杏仁（各半升），
上七味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
若面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。
水飲有挾陰之寒者。亦有挾陽之熱者。若面熱如醉。則為胃熱隨經上衝之證。胃之脈上行於面故也。即於消飲藥中。加大黃以下其熱。與沖氣上逆。其面翕熱如醉者不同。沖氣上行者。病屬下焦陰中之陽。故以酸溫止之。此屬中焦陽明之陽。故以苦寒下之。
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
茯苓（四兩），甘草（二兩），乾薑，細辛（各三兩），五味，半夏，杏仁（各半升），大黃（三兩），
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
桂苓五味甘草湯方
方劑組成：桂枝、茯苓（各四兩）、五味子（半升）、炙甘草（三兩）。
用法用量：加水八升，煎煮至三升，過濾去渣，分三次溫服。
臨床應用：如果患者沖氣下陷，反而咳嗽加劇，胸悶氣滿，可用此方，但需去除桂枝，加入乾薑、細辛。這是因為患者沖逆之氣已下降，但肺部寒飲仍在，所以去桂枝辛味以導氣，加乾薑、細辛入肺，配合茯苓、五味子、甘草，以消散水飲，驅除寒邪，達到消除胸悶、止咳的目的。
苓甘五味姜辛湯方
方劑組成：茯苓（四兩）、甘草、乾薑、細辛（各三兩）、五味子（半升）。
用法用量：加水八升，煎煮至三升，過濾去渣，每次溫服半升，每日三次。
臨床應用：如果咳嗽胸悶停止後，又出現口渴，沖氣再次發作，這是因為細辛、乾薑屬溫熱藥，服用後應當加重口渴，但口渴反而停止了，則屬於支飲。支飲的治療方法應當促使嘔吐，嘔吐後再加入半夏以利水。沖脈之火，無論是用發散的藥物還是溫熱的藥物，都會使其活動。辛熱藥既能耗傷胃陰，也能散發積聚的水飲。張仲景認為，口渴伴隨沖氣活動者，當治其沖氣；不口渴而有嘔吐者，則當治其水飲，因此加入半夏以利水，但對於口渴伴隨沖氣活動者的治療方法，則未盡完善。總而言之，沖氣為麻黃發動者，治療方法如同桂枝、茯苓、五味子、甘草一樣，順氣而導之；若為乾薑、細辛發動者，則應當使用甘、淡、鹹、寒的藥物，滋養陰液以引導之，這也是自然之道。如果再次使用桂枝，必然會阻礙氣機下降，即使下降，也必將再次沖逆，這是因為傷及陰液的緣故。
苓甘五味姜辛半夏湯方
方劑組成：茯苓（四兩）、甘草、細辛、乾薑（各二兩）、半夏、五味子（各半升）。
用法用量：加水八升，煎煮至三升，過濾去渣，每次溫服半升，每日三次。
臨床應用：如果嘔吐停止，但身體浮腫，則應當加入杏仁。此證雖應當內服麻黃，但由於患者血虛，因此不使用麻黃，若反用麻黃則必致厥逆，因為麻黃發散陽氣，而患者血虛，陽氣無依。水停留在胃中則會導致嘔吐，停留在肺中則會導致喘息和浮腫。嘔吐停止但身體浮腫，表示胃氣和緩，但肺氣不通，只有麻黃才能通之，但血虛者陽氣不足，服用麻黃很容易導致虛脫，因此不用麻黃，而杏仁辛散苦降，力量雖不及麻黃，但與證候相符。
苓甘五味加姜辛半杏仁湯方
方劑組成：茯苓（四兩）、甘草、乾薑、細辛（各三兩）、五味子、半夏、杏仁（各半升）。
用法用量：加水一斗，煎煮至三升，過濾去渣，每次溫服半升，每日三次。
臨床應用：如果患者面部發熱如醉酒狀，這是胃熱上衝熏蒸面部的表現，應當加入大黃以瀉熱。水飲有寒邪，也有熱邪，面部發熱如醉酒狀，就是胃熱循經上衝的表現，因為胃經上行於面部。因此在消飲藥中加入大黃以瀉熱，這與沖氣上逆，面部發熱如醉酒狀不同，沖氣上逆的病證屬於下焦陰中之陽，應當用酸溫藥物治療，而此證屬於中焦陽明之陽，應當用苦寒藥物治療。
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
方劑組成：茯苓（四兩）、甘草（二兩）、乾薑、細辛（各三兩）、五味子、半夏、杏仁（各半升）、大黃（三兩）。