《金匱要略心典》~ 卷中 (16)
卷中 (16)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里、進之。
咳家其脈弦。為有水。十棗湯主之。
脈弦為水。咳而脈弦。知為水飲漬入肺也。十棗湯逐水氣自大小便去。水去則肺寧而咳愈。按許仁則論飲氣咳者。由所飲之物。停滯在胸。水氣上衝。肺得此氣。便成咳嗽。經久不已。漸成水病。其狀不限四時晝夜。遇諸動嗽物即劇。乃至雙眼突出。氣如欲斷。汗出。大小便不利。
吐痰飲涎沫無限。上氣喘急肩息。每旦眼腫。不得平眠。此即咳家有水之證也。著有干棗三味丸方亦佳。大棗六十枚。葶藶一升。杏仁一升。合搗作丸。桑白皮飲下七八丸。日再。稍稍加之。以大便通利為度。
十棗湯方（見上）
夫有支飲家。咳煩。胸中痛者。不卒死。至一百日或一歲。宜十棗湯。
胸中支飲。擾亂清道。趙氏所謂動肺則咳。動心則煩。搏擊陽氣則痛者是也。其甚者營衛遏絕。神氣乃亡。為卒死矣。否則延久不愈。至一百日或一歲。則猶有可治。為其邪瘥緩而正得持也。然以經久不去之病。而仍與十棗攻擊之藥者。豈非以支飲不去。則其咳煩胸痛。必無止期。與其事敵以苟安。不如悉力一決之。猶或可圖耶。然亦危矣。
久咳數歲。其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
久咳數歲不已者。支飲漬肺而咳。飲久不已。則咳久不愈也。咳久者其氣必虛。而脈反實大數。則其邪猶盛。以猶盛之邪。而臨已虛之氣。其能久持乎。故死。若脈虛者。正氣固虛。而飲氣亦衰。故可治。然飲雖衰而正不能御。亦足以上蔽清陽之氣。故其人必苦冒也。此病為支飲所致。去其飲則病自愈。故曰治屬飲家。
咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。倚息、倚幾而息。能俯而不能仰也。肺居上焦而司呼吸。外寒內飲。壅閉肺氣。則咳逆上氣。甚則但坐不得臥也。麻黃、桂枝。散外入之寒。半夏消內積之飲。細辛、乾薑。治其咳滿。芍藥、五味。監麻、桂之性。使入飲去邪也。
小青龍湯方（見上）
青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難。時覆冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣衝。
服青龍湯已。設其人下實不虛。則邪解而病除。若虛則麻黃、細辛辛甘溫散之品。雖能發越外邪。亦易動人沖氣。沖氣、衝脈之氣也。衝脈起於下焦。挾腎脈上行至喉嚨。多唾口燥。氣衝胸咽。面熱如醉。皆沖氣上入之候也。寸沉尺微。手足厥而痹者。厥氣上行。而陽氣不治也。
下流陰股。小便難。時覆冒者。沖氣不歸。而仍上逆也。茯苓、桂枝。能抑沖氣使之下行。然逆氣非斂不降。故以五味之酸斂其氣。土厚則陰火自伏。故以甘草之甘補其中也。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
服用六味藥材，加水六升，煎煮至一升八合，分三次溫服。服藥時間宜在行走八九里路後。
咳嗽患者脈象弦細，表示体内有水飲，應服用十棗湯治療。
脈象弦細代表体内有水飲，咳嗽且脈象弦細，說明水飲浸漬於肺部。十棗湯能驅逐水氣，使之從大小便排出。水氣排出後，肺部功能恢復正常，咳嗽自然痊癒。許仁則認為，飲氣咳嗽是由於飲食物停滯於胸中，水氣上衝，肺部受到影響而引起的咳嗽。久治不愈，漸漸演變成水病，症狀不分時節晝夜，遇見誘發咳嗽的因素就會加劇，甚至出現雙眼突出、呼吸困難、汗出、大小便不利等情況。
如果出現大量吐痰涎沫、呼吸急促、肩部呼吸困難、每天早晨眼腫、無法安睡等症狀，這就是咳嗽患者体内有水飲的證據。此時服用干棗三味丸也效果良好。干棗三味丸配方：大棗六十枚、葶藶一升、杏仁一升，混合搗碎製成藥丸，用桑白皮湯送服七八丸，每日兩次，逐漸增加劑量，直至大便通暢為止。
（十棗湯方，見前文）
支飲型咳嗽患者，咳嗽煩躁，胸痛，但不至於立即死亡，可持續一百天或一年，宜服用十棗湯。
胸中支飲擾亂清氣運行，正如趙氏所說：「動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣則痛。」病情嚴重者，營衛之氣阻絕，神氣衰竭而亡，屬猝死。否則，病情延綿不愈，持續一百天或一年，仍有治療的可能性，這是因為邪氣消退緩慢，正氣尚能維持。但是，對於長期不愈的疾病，仍然使用十棗湯這種攻邪之藥，豈不是因為支飲不去，咳嗽煩躁、胸痛就會無止無休？與其苟且偷安，不如全力一搏，或許還有希望。但此法亦屬危險。
久咳數年，脈象虛弱者可以治療；脈象實大數者則難以救治；脈象虛弱者必定會感到頭暈，這是因為病人本身就有支飲停滯於胸中。治療應針對支飲。
久咳數年不愈，是因為支飲浸漬肺部而導致咳嗽。飲邪久留，則咳嗽久治不愈。久咳者氣必虛，但脈象反而是實大數，則說明邪氣仍然盛行。以盛行的邪氣對抗已經虛弱的正氣，還能持久嗎？所以會導致死亡。如果脈象虛弱，則正氣本就虛弱，而飲邪也衰弱，所以可以治療。但即使飲邪衰弱，正氣仍然無法抵禦，也足以阻礙清陽之氣，所以病人必定頭暈。此病由支飲引起，去除飲邪，疾病自然痊癒，故稱治療應針對支飲。
咳嗽劇烈，倚靠著才能喘息，無法平臥，宜服用小青龍湯治療。倚息，即倚靠著才能呼吸，能俯臥而不能仰臥。肺位於上焦，主司呼吸。外寒內飲，阻塞肺氣，就會導致咳嗽劇烈，氣喘上逆，嚴重者只能坐著，不能平臥。麻黃、桂枝散寒；半夏消飲；細辛、乾薑溫肺止咳；芍藥、五味子緩解麻黃、桂枝的辛溫之性，使藥力順利祛邪。
（小青龍湯方，見前文）
服用小青龍湯後，如果出現多唾液、口乾、寸脈沉、尺脈微弱、手足厥逆、氣從小腹上衝至胸咽、手足麻痹、面部潮紅如醉酒狀、下流至陰股、小便困難、時而感到頭暈等症狀，應服用茯苓桂枝五味甘草湯治療氣衝。
服用小青龍湯後，如果患者下焦實證而非虛證，則邪氣消除，疾病痊癒。如果患者下焦虛證，則麻黃、細辛等辛甘溫散之品，雖然能發散外邪，但也容易擾動人體沖氣。沖氣即衝脈之氣，衝脈起於下焦，沿腎經上行至咽喉。多唾液、口乾、氣衝胸咽、面部潮紅如醉酒，都是沖氣上逆的表現。寸脈沉、尺脈微弱、手足厥逆麻痹，是厥氣上逆，陽氣不能固攝的表現。
下流至陰股，小便困難，時而頭暈，是沖氣不歸，反而上逆。茯苓、桂枝能抑制沖氣使其下行，但逆氣不斂則難以下降，所以用五味子的酸味斂氣，土氣厚實則陰火自熄；用甘草的甘味補益脾氣。