《金匱要略心典》~ 卷中 (15)
卷中 (15)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
澤瀉湯方
澤瀉（五兩），白朮（二兩），
上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。
支飲胸滿者。厚朴大黃湯主之。
胸滿疑作腹滿。支飲多胸滿。此何以獨用下法。厚朴、大黃。與小承氣同。設非腹中痛而閉者。未可以此輕試也。
厚朴大黃湯方
厚朴（一尺），大黃（六兩），枳實（四枚），
上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。
支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。
不得息。肺滿而氣閉也。葶藶入肺。通閉泄滿。用大棗者。不使傷正也。
葶藶大棗瀉肺湯方（見肺癰）
嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴。心下有支飲故也。小半夏湯主之。
此為飲多而嘔者言。渴者飲從嘔去。故欲解。若不渴。則知其支飲仍在。而嘔亦未止。半夏味辛性燥。辛可散結。燥能蠲飲。生薑製半夏之悍。且以散逆止嘔也。
小半夏湯方
半夏（一升），生薑（半升），
上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。
腹滿。口舌乾燥。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之。
水既聚於下。則無復潤於上。是以腸間有水氣而口舌反乾燥也。後雖有水飲之入。只足以益下趨之勢。口燥不除而腹滿益甚矣。防己療水濕。利大小便。椒目治腹滿。去十二種水氣。葶藶、大黃。泄以去其閉也。渴者知胃熱甚。故加芒硝。經云。熱淫於內。治以鹹寒也。
己椒藶黃丸方
防己，椒目，葶藶，大黃（各一兩），
上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增。口中有津液。渴者。加芒硝半兩。
卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。小半夏加茯苓湯主之。
飲氣逆於胃則嘔吐。滯於氣則心下痞。凌於心則悸。蔽於陽則眩。半夏、生薑。止嘔降逆。加茯苓去其水也。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（四兩），
上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。
假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而顛眩。此水也。五苓散主之。
瘦人不應有水。而臍下悸。則水動於下矣。吐涎沫。則水逆於中矣。甚而顛眩。則水且犯於上矣。形體雖瘦。而病實為水。乃病機之變也。顛眩即頭眩。苓、朮、豬、澤。甘淡滲泄。使腸間之水。從小便出。用桂者。下焦水氣。非陽不化也。曰多服暖水汗出者。蓋欲使表裡分消其水。非挾有表邪而欲兩解之謂。
五苓散方
澤瀉（一兩一分），豬苓，茯苓，白朮（各三分），桂枝（二分），
上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多服暖水。汗出愈。
附方
外臺茯苓飲，治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿不能食。消痰氣令能食。
茯苓，人參，白朮（各三兩），枳實（二兩），橘皮（二兩半），生薑（四兩），
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
澤瀉湯：澤瀉五兩，白朮二兩。用水二升，煮成一升，分次溫服。用於支飲導致胸滿的患者。
支飲胸滿者，可用厚朴大黃湯治療。胸滿疑似腹滿，支飲多見胸滿，為何單用下法（瀉下）？厚朴、大黃與小承氣湯相似，如果不是腹部疼痛且閉塞不通，不可輕易嘗試。
厚朴大黃湯：厚朴一尺，大黃六兩，枳實四枚。用水五升，煮成二升，分次溫服。
支飲呼吸困難者，可用葶藶大棗瀉肺湯治療。呼吸困難是因為肺部充盈氣機閉塞，葶藶入肺經，通利閉塞，瀉除滿盈；加入大棗，避免傷及正氣。
葶藶大棗瀉肺湯：（詳見肺癰部分）
嘔吐且原本口渴，口渴是因為想喝水以緩解症狀，但現在反而不渴，是因為心下有支飲的緣故，可用小半夏湯治療。這是指飲邪過多而嘔吐的情況，口渴是因為飲邪隨嘔吐排出，所以想喝水。如果不渴，則知道支飲仍在，嘔吐也未停止。半夏辛溫燥濕，辛味能散結，燥性能除飲；用生薑制半夏，以緩解其峻烈之性，並散寒止嘔。
小半夏湯：半夏一升，生薑半升。用水七升，煮成一升半，分次溫服。
腹部脹滿，口舌乾燥，這是腸道間有水氣，可用己椒藶黃丸治療。水氣積聚在下焦，則不能濡養上焦，所以腸間有水氣而口舌反而乾燥。即使之後有水飲進入，也只是加重下焦水氣的趨勢，口乾難除，腹脹更甚。防己治療水濕，利大小便；椒目治療腹脹，去除十二種水氣；葶藶、大黃瀉下通利。口渴說明胃熱較盛，所以加入芒硝，經書記載：「熱淫於內，治以鹹寒」。
己椒藶黃丸：防己、椒目、葶藶、大黃各一兩，研末，蜜丸如梧子大，飯前服用一丸，每日三次，逐漸增加劑量。如有津液，口渴者，加芒硝半兩。
突然嘔吐，心下痞悶，膈間有水，眩暈心悸者，可用小半夏加茯苓湯治療。飲邪逆犯胃中則嘔吐，停滯於氣分則心下痞悶，侵犯心臟則心悸，蒙蔽陽氣則眩暈。半夏、生薑止嘔降逆；加入茯苓以利水。
小半夏加茯苓湯：半夏一升，生薑半斤，茯苓四兩。用水七升，煮成一升五合，分次溫服。
如果瘦人臍下悸動，吐出涎沫並頭暈目眩，這是水飲的病症，可用五苓散治療。瘦人本不應該有水飲，而臍下悸動，說明水飲下注；吐涎沫，說明水飲逆犯中焦；甚而頭暈目眩，說明水飲犯上。雖然形體消瘦，但實際上是水飲病變，這是病機的變化。頭暈目眩即頭暈。茯苓、白朮、豬苓、澤瀉甘淡滲泄，使腸間水飲從小便排出；加入桂枝，是因為下焦水氣非陽氣不化。書中提到多喝溫水，促進汗出，是為了使表裡水飲分消，並不是因為有表邪而需同時治療表邪。
五苓散：澤瀉一兩一分，豬苓、茯苓、白朮各三分，桂枝二分。研末，用白開水送服方寸匕，每日三次，多喝溫水，汗出則病愈。
附方：外臺茯苓飲，治療心胸中有停滯的痰飲宿水，自吐出水後，心胸虛弱，氣機壅滯，不能進食，用於消除痰飲氣滯，恢復食慾。茯苓、人參、白朮各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生薑四兩。