《金匱要略心典》~ 卷中 (14)
卷中 (14)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
上三味搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。不下者明日更加半錢。得快利後。糜粥自養。
病溢飲者。當發其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。
水氣流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體重痛。謂之溢飲。夫四肢、陽也。水在陰者宜利。在陽者宜汗。故以大青龍發汗去水。小青龍則兼內飲而治之者耳。徐氏曰。大青龍合桂、麻而去芍藥。加石膏。則水氣不甚而挾熱者宜之。倘飲多而寒伏。則必小青龍為當也。
大青龍湯方
麻黃（六兩），桂枝，甘草（各二兩），生薑（三兩），杏仁（四十個），大棗（十二枚），石膏（如雞子大一枚），
上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者。溫粉粉之。
小青龍湯方
麻黃（去節三兩），芍藥（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩），甘草（炙），細辛，桂枝（各三兩），半夏（半升），
上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之。不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日復發。復與不愈者。宜木防己湯去石膏。加茯苓芒硝湯主之。
支飲上為喘滿。而下為痞堅。則不特礙其肺。抑且滯其胃矣。面色黧黑者。胃中成聚。營衛不行也。脈浮緊者為外寒。沉緊者為裡實。裡實可下。而飲氣之實。非常法可下。痰飲可吐。而飲之在心下者。非吐可去。宜其得之數十日。醫吐下之而不愈也。木防己、桂枝。一苦一辛。
並能行水氣而散結氣。而痞堅之處。必有伏陽。吐下之餘。定無完氣。書不盡言。而意可會也。故又以石膏治熱。人參益虛。於法可謂密矣。其虛者外雖痞堅。而中無結聚。即水去氣行而愈。其實者中實有物。氣暫行而復聚。故三日復發也。魏氏曰。後方去石膏加芒硝者。以其既散復聚。
則有堅定之物。留作包囊。故以堅投堅而不破者。即以軟投堅而即破也。加茯苓者。亦引飲下行之用耳。
木防己湯方
木防己（三兩），石膏（如雞子大二枚），桂枝（二兩），人參（四兩），
上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己，桂枝（各二兩），茯苓，人參（各四兩），芒硝（三合），
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。
心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。
水飲之邪。上乘清陽之位。則為冒眩。冒者。昏冒而神不清。如有物冒蔽之也。眩者。目眩轉而乍見玄黑也。澤瀉瀉水氣。白朮補土氣以勝水也。高鼓峰云。心下有水飲。格其心火。不能下行。而但上衝頭目也。亦通。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
將藥材研磨成粉末，取水一升五合（約九百毫升），先用其水煮十枚肥大的紅棗，煮到剩下八合（約四百八十毫升），過濾掉棗渣，再加入藥粉。體質強壯者服用一錢（約三克），體質虛弱者服用半錢（約一點五克）。清晨溫服，如果藥效不顯著，隔天可增加半錢劑量。大便通暢後，應食用稀粥調養身體。
患有溢飲症者，應當使其出汗，大青龍湯可用於治療，小青龍湯也可治療。
水氣在體內流動，積聚於四肢，本該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，就稱為溢飲。四肢屬陽，水在陰則宜利，在陽則宜汗。因此用大青龍湯發汗祛除水濕，小青龍湯則兼治內在的飲邪。徐氏說，大青龍湯加入桂枝、麻黃，去除芍藥，再添加石膏，適用於水氣不甚嚴重且伴有發熱的病人；如果飲邪較多且寒邪內伏，則應當使用小青龍湯。
大青龍湯：麻黃（六兩），桂枝、甘草（各二兩），生薑（三兩），杏仁（四十個），大棗（十二枚），石膏（如雞蛋大小一個）。將以上七味藥材，用九升水先煮麻黃，煮到剩下七升水，去掉浮沫，加入其他藥材，再煮到剩下三升水，過濾掉藥渣，溫服一升，服用後微微出汗即可。如果汗出太多，則用溫熱的米粉擦拭身體。
小青龍湯：麻黃（去節三兩），芍藥（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩），炙甘草、細辛、桂枝（各三兩），半夏（半升）。將以上八味藥材，用一斗水先煮麻黃，煮到剩下八升水，去掉浮沫，加入其他藥材，再煮到剩下三升水，過濾掉藥渣，溫服一升。
膈間有支飲，患者會出現氣喘胸悶，心下痞塊堅硬，面色晦暗發黑，脈象沉緊，病程數十日，經醫生採用吐瀉治療卻未見好轉，可用木防己湯治療。體質虛弱者服藥後即可痊癒，體質實者服藥三日後症狀會復發，若再次服用木防己湯仍無效，則應將木防己湯中石膏去除，改用加茯苓芒硝湯治療。
支飲上則氣喘胸悶，下則痞塊堅硬，不僅影響肺部，也阻塞了胃部。面色晦暗發黑，是胃中積聚停滯，氣血運行不暢的表現。脈象浮緊是外感寒邪，沉緊是裡實證。裡實證可以瀉下，但飲邪的實證，並非一般的瀉下方法就能奏效。痰飲可以催吐，但飲邪停留在心下，單純催吐無法去除，所以才會出現服用數十日吐瀉治療卻無效的情況。木防己和桂枝，一苦一辛，都能運行水氣，散解結滯。痞塊堅硬之處，必有陽氣鬱伏。吐瀉之後，元氣必定受損。書中未盡詳述，但其意可會意。所以用石膏治療裡熱，人參補益虛損，用藥之法可謂精妙。體質虛弱者，雖然外表有痞塊堅硬，但內部並無積聚，只要水氣消除，氣血運行，即可痊癒；體質實者，內部有實邪積聚，氣血暫時運行，但很快又會積聚，所以三日後就會復發。魏氏說，後方去除石膏加入芒硝，是因為邪氣既已散解又再次積聚，形成堅硬的包塊，所以用堅硬之物攻堅硬之物，往往難以奏效，而用柔軟之物攻堅則更容易奏效。加入茯苓，也是引導飲邪下行的作用。
木防己湯：木防己（三兩），石膏（如雞蛋大小兩個），桂枝（二兩），人參（四兩）。將以上四味藥材，用六升水煎煮到剩下二升，分兩次溫服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯：木防己、桂枝（各二兩），茯苓、人參（各四兩），芒硝（三合）。將以上五味藥材，用六升水煎煮到剩下二升，過濾掉藥渣，加入芒硝，再微煎，分兩次溫服，大便略通則病癒。
心下有支飲，患者會出現頭暈目眩，可用澤瀉湯治療。
水飲邪氣上犯清陽之位，就會引起頭暈目眩。冒，是指頭昏腦脹，神志不清，好像有東西遮蔽一樣；眩，是指眼睛發花，眼前出現黑影旋轉。澤瀉能瀉去水濕，白朮能補益脾土，以制水濕。高鼓峰說，心下有水飲，阻礙了心火下行，只能向上衝擊頭目，此說亦通。