《金匱要略心典》~ 卷中 (12)

1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二

[問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息不得臥，其形如腫，謂之支飲。

谷入而胃不能散其精，則化而為痰；水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲。其平素飲食所化之精津，凝結而不布，則為痰飲。痰飲者：痰積於中，而飲附於外也。素盛今瘦，知其精津盡為痰飲，故不復外充形體，而反下走腸間也。飲水流溢者：水多氣逆，徐氏所謂水為氣吸不下者是也。

其流於脅下者，則為懸飲；其歸於四肢者，則為溢飲。懸者懸於一處，溢者溢於四旁。其偏結而上附心肺者，則為支飲。支飲者：如水之有派，木之有枝，附近於臟而不正中也。咳逆倚息不得臥者，上迫肺也。

水在心：心下堅築，短氣，惡水不欲飲；水在肺：吐涎沫，欲飲水；水在脾：少氣身重；水在肝：脅下支滿，嚏而痛；水在腎：心下悸。

水即飲也。堅築、悸動有力，築築然也。短氣者：心屬火而畏水，水氣上逼，則火氣不伸也。吐涎沫者：氣水相激，而水從氣泛也。欲飲水者：水獨聚肺，而諸經失溉也。脾為水困，故少氣；水淫肌肉，故身重。土本制水，而水盛反能制土也。肝脈布脅肋，水在肝，故脅下支滿。

支滿猶偏滿也。嚏出於肺，而肝脈上注肺，故嚏則相引而痛也。心下悸者：腎水盛而上凌心火也。

夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者：脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉者，有留飲。

留飲即痰飲之留而不去者也。背寒冷如掌大者：飲留之處，陽氣所不入也。魏氏曰：背為太陽，在易為艮止之象；一身皆動，背獨常靜，靜處陰邪常客之；所以風寒自外入，多中於背，而陰寒自內生，亦多踞於背也。脅下痛引缺盆者：飲留於肝，而氣連於肺也。咳嗽則輒已者：飲被氣擊而欲移，故輒已。一作咳嗽則轉甚，亦通。蓋即水流脅下，咳唾引痛之謂。氣為飲滯故短；飲結者津液不周，故渴。四肢歷節痛，為風寒濕在關節；若脈不浮而沉，而又短氣而渴，則知是留飲為病，而非外入之邪矣。

膈上病痰，滿喘、咳唾。發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出。其人振振身瞤劇，必有伏飲。

伏飲亦即痰飲之伏而不覺者；發則始見也。身熱、背痛、腰疼，有似外感；而兼見喘滿、咳唾，則是活人所謂痰之為病，能令人憎寒發熱，狀類傷寒者也。目泣自出、振振身瞤動者：飲發而上逼液道，外攻經隧也。

夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下；甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也；皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。]

白話文：

問：飲分四種，是什麼？

答：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。

問：四種飲有何不同？

答：原本體格強壯，現在消瘦，水分流到腸間，發出淅瀝聲響，稱為痰飲。飲水後，水流到脅下，咳嗽吐痰時會引起疼痛，稱為懸飲。飲水到處流動，積聚到四肢，本該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲。咳嗽氣逆，倚靠著才能喘息，無法平躺，身體像腫脹一樣，稱為支飲。

食物進入胃中，胃無法將其精華散佈，就會化為痰；水進入體內，脾臟無法輸送其氣，就會凝結成飲。平常飲食化生的精華津液，凝結而不散佈，就成了痰飲。痰飲是指痰積聚在內，而飲液附著在外。原本體格強壯，現在消瘦，說明精華津液都變成痰飲了，所以不再充盈身體，反而下流到腸間。飲水到處流動，是因為水分多，氣逆，如同徐氏所說的「水為氣吸不下」。

流到脅下的，稱為懸飲；流到四肢的，稱為溢飲。「懸」是指停留在一個地方，「溢」是指溢於四處。「懸」是指停留在一個地方，「溢」是指溢於四處。飲液偏側凝結，上達心肺的，稱為支飲。支飲就像水有支流，樹木有樹枝一樣，靠近臟腑但不位於正中。咳嗽氣逆，倚靠著才能喘息，無法平躺，是因為水分上逼迫肺部。

水在心臟，心下堅硬，呼吸短促，厭惡喝水；水在肺部，會吐出唾沫，想喝水；水在脾臟，氣少身重；水在肝臟，脅下脹滿，打噴嚏會痛；水在腎臟，心下悸動。

水就是飲液。堅硬、悸動有力，是像築牆一樣的堅硬；呼吸短促，是因為心屬火而畏水，水氣上逼，所以火氣不能伸展；吐唾沫，是因為氣水相激，水隨著氣往上泛；想喝水，是因為水單獨聚集在肺部，其他經脈得不到滋潤；脾臟被水困住，所以氣少；水浸淫肌肉，所以身重；土原本能制水，但水盛則反過來能制土。肝脈佈於脅肋，水在肝，所以脅下脹滿。

脹滿是指偏側的脹滿。打噴嚏出自肺部，而肝脈上注肺部，所以打噴嚏時會牽引疼痛。心下悸動，是因為腎水盛而上犯心火。

心下有停留的飲液，患者背部冰冷，如手掌般大小。停留的飲液，指脅下疼痛牽引到鎖骨上窩，咳嗽就會好轉。胸中有停留的飲液，患者呼吸短促而口渴，四肢關節疼痛，脈象沉者有停留的飲液。

停留的飲液就是痰飲停留不去。背部冰冷如手掌般大小，是飲液停留的地方，陽氣無法進入。魏氏說：背部屬太陽經，在易經中是艮（gèn）卦，代表停止的象徵。全身都在動，只有背部總是靜止的，靜止的地方陰邪容易停留，所以風寒從外侵入，大多會侵犯背部；陰寒從內生，也大多聚集在背部。脅下疼痛牽引到鎖骨上窩，是因為飲液停留於肝臟，而氣與肺相連。咳嗽就會好轉，是因為飲液被氣衝擊，想要移動，所以就會好轉。也有人說咳嗽會加重，這也说得通，大概就是水流到脅下，咳嗽吐痰時會引起疼痛的意思。氣因為飲液停滯而短促，飲液凝結，津液運行不暢，所以口渴。四肢關節疼痛，是因為風寒濕邪在關節。如果脈象不浮而沉，而且呼吸短促又口渴，就知道是停留的飲液導致的疾病，而不是外邪入侵。

膈膜以上有痰，胸悶喘息、咳嗽吐痰，發病時寒熱交替，背痛腰痛，眼淚自然流出，患者渾身顫抖抽搐劇烈，必然有潛伏的飲液。

潛伏的飲液也是痰飲潛伏而不覺察，發病時才顯現。身體發熱、背痛、腰痛，像外感一樣，但又伴有喘滿、咳嗽吐痰，這就是活人所說的痰導致的疾病，能讓人憎寒發熱，症狀像傷寒。眼淚自然流出，渾身顫抖抽搐，是因為飲液發作，上逼迫液道，外侵經絡。

患者喝水多，必然會暴發喘滿。凡是飲食少而喝水多，水停留在心下，嚴重者會心悸，輕者呼吸短促。脈象雙弦是寒證，都屬於大下後善虛；脈象偏弦是飲證。