《金匱要略心典》~ 卷中 (12)
卷中 (12)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
問曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。
問曰。四飲何以為異。師曰。其人素盛今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲後水流在脅下。咳唾引痛。謂之懸飲。飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。咳逆倚息不得臥。其形如腫。謂之支飲。
谷入而胃不能散其精。則化而為痰。水入而脾不能輸其氣。則凝而為飲。其平素飲食所化之精津。凝結而不布。則為痰飲。痰飲者。痰積於中。而飲附於外也。素盛今瘦。知其精津盡為痰飲。故不復外充形體。而反下走腸間也。飲水流溢者。水多氣逆。徐氏所謂水為氣吸不下者是也。
其流於脅下者。則為懸飲。其歸於四肢者。則為溢飲。懸者懸於一處。溢者溢於四旁。其偏結而上附心肺者。則為支飲。支飲者。如水之有派。木之有枝。附近於臟而不正中也。咳逆倚息不得臥者。上迫肺也。
水在心。心下堅築。短氣。惡水不欲飲。水在肺。吐涎沫。欲飲水。水在脾。少氣身重。水在肝。脅下支滿。嚏而痛。水在腎。心下悸。
水即飲也。堅築、悸動有力。築築然也。短氣者。心屬火而畏水。水氣上逼。則火氣不伸也。吐涎沫者。氣水相激而水從氣泛也。欲飲水者。水獨聚肺。而諸經失溉也。脾為水困。故少氣。水淫肌肉。故身重。土本制水。而水盛反能制土也。肝脈布脅肋。水在肝。故脅下支滿。
支滿猶偏滿也。嚏出於肺。而肝脈上注肺。故嚏則相引而痛也。心下悸者。腎水盛而上凌心火也。
夫心下有留飲。其人背寒冷如掌大。留飲者。脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節痛。脈沉者有留飲。
留飲即痰飲之留而不去者也。背寒冷如掌大者。飲留之處。陽氣所不入也。魏氏曰。背為太陽。在易為艮止之象。一身皆動。背獨常靜。靜處陰邪常客之。所以風寒自外入。多中於背。而陰寒自內生。亦多踞於背也。脅下痛引缺盆者。飲留於肝。而氣連於肺也。咳嗽則輒已者。
飲被氣擊而欲移。故輒已。一作咳嗽則轉甚。亦通。蓋即水流脅下。咳唾引痛之謂。氣為飲滯故短。飲結者津液不周。故渴。四肢歷節痛。為風寒濕在關節。若脈不浮而沉。而又短氣而渴。則知是留飲為病。而非外入之邪矣。
膈上病痰。滿喘、咳唾。發則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身瞤劇。必有伏飲。
伏飲亦即痰飲之伏而不覺者。發則始見也。身熱、背痛、腰疼。有似外感。而兼見喘滿、咳唾。則是活人所謂痰之為病。能令人憎寒發熱。狀類傷寒者也。目泣自出。振振身瞤動者。飲發而上逼液道。外攻經隧也。
夫病人飲水多。必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。
白話文：
問：飲分四種，是什麼？
答：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
問：四種飲有何不同？
答：原本體格強壯，現在消瘦，水分流到腸間，發出淅瀝聲響，稱為痰飲。飲水後，水流到脅下，咳嗽吐痰時會引起疼痛，稱為懸飲。飲水到處流動，積聚到四肢，本該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲。咳嗽氣逆，倚靠著才能喘息，無法平躺，身體像腫脹一樣，稱為支飲。
食物進入胃中，胃無法將其精華散佈，就會化為痰；水進入體內，脾臟無法輸送其氣，就會凝結成飲。平常飲食化生的精華津液，凝結而不散佈，就成了痰飲。痰飲是指痰積聚在內，而飲液附著在外。原本體格強壯，現在消瘦，說明精華津液都變成痰飲了，所以不再充盈身體，反而下流到腸間。飲水到處流動，是因為水分多，氣逆，如同徐氏所說的「水為氣吸不下」。
流到脅下的，稱為懸飲；流到四肢的，稱為溢飲。「懸」是指停留在一個地方，「溢」是指溢於四處。「懸」是指停留在一個地方，「溢」是指溢於四處。飲液偏側凝結，上達心肺的，稱為支飲。支飲就像水有支流，樹木有樹枝一樣，靠近臟腑但不位於正中。咳嗽氣逆，倚靠著才能喘息，無法平躺，是因為水分上逼迫肺部。
水在心臟，心下堅硬，呼吸短促，厭惡喝水；水在肺部，會吐出唾沫，想喝水；水在脾臟，氣少身重；水在肝臟，脅下脹滿，打噴嚏會痛；水在腎臟，心下悸動。
水就是飲液。堅硬、悸動有力，是像築牆一樣的堅硬；呼吸短促，是因為心屬火而畏水，水氣上逼，所以火氣不能伸展；吐唾沫，是因為氣水相激，水隨著氣往上泛；想喝水，是因為水單獨聚集在肺部，其他經脈得不到滋潤；脾臟被水困住，所以氣少；水浸淫肌肉，所以身重；土原本能制水，但水盛則反過來能制土。肝脈佈於脅肋，水在肝，所以脅下脹滿。
脹滿是指偏側的脹滿。打噴嚏出自肺部，而肝脈上注肺部，所以打噴嚏時會牽引疼痛。心下悸動，是因為腎水盛而上犯心火。
心下有停留的飲液，患者背部冰冷，如手掌般大小。停留的飲液，指脅下疼痛牽引到鎖骨上窩，咳嗽就會好轉。胸中有停留的飲液，患者呼吸短促而口渴，四肢關節疼痛，脈象沉者有停留的飲液。
停留的飲液就是痰飲停留不去。背部冰冷如手掌般大小，是飲液停留的地方，陽氣無法進入。魏氏說：背部屬太陽經，在易經中是艮（gèn）卦，代表停止的象徵。全身都在動，只有背部總是靜止的，靜止的地方陰邪容易停留，所以風寒從外侵入，大多會侵犯背部；陰寒從內生，也大多聚集在背部。脅下疼痛牽引到鎖骨上窩，是因為飲液停留於肝臟，而氣與肺相連。咳嗽就會好轉，是因為飲液被氣衝擊，想要移動，所以就會好轉。也有人說咳嗽會加重，這也说得通，大概就是水流到脅下，咳嗽吐痰時會引起疼痛的意思。氣因為飲液停滯而短促，飲液凝結，津液運行不暢，所以口渴。四肢關節疼痛，是因為風寒濕邪在關節。如果脈象不浮而沉，而且呼吸短促又口渴，就知道是停留的飲液導致的疾病，而不是外邪入侵。
膈膜以上有痰，胸悶喘息、咳嗽吐痰，發病時寒熱交替，背痛腰痛，眼淚自然流出，患者渾身顫抖抽搐劇烈，必然有潛伏的飲液。
潛伏的飲液也是痰飲潛伏而不覺察，發病時才顯現。身體發熱、背痛、腰痛，像外感一樣，但又伴有喘滿、咳嗽吐痰，這就是活人所說的痰導致的疾病，能讓人憎寒發熱，症狀像傷寒。眼淚自然流出，渾身顫抖抽搐，是因為飲液發作，上逼迫液道，外侵經絡。
患者喝水多，必然會暴發喘滿。凡是飲食少而喝水多，水停留在心下，嚴重者會心悸，輕者呼吸短促。脈象雙弦是寒證，都屬於大下後善虛；脈象偏弦是飲證。