《金匱要略心典》~ 卷中 (11)

1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一

問曰：「病有積，有聚，有穀氣，何謂也？」師曰：「積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。穀氣者，脅下痛，按之則愈，復發，為穀氣。」

積者，跡也，病氣之屬陰者也。臟屬陰，兩陰相得，故不移。不移者，有專痛之處而無遷改也。聚則如市中之物，偶聚而已，病氣之屬陽者也。腑屬陽，兩陽相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發，否則已，所謂有時也。既無定著，則痛無常處，故展轉痛移。其根不深，故比積為可治。

穀氣者，食氣也。食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故病在脅下。按之則氣行而愈。復發者，飲食不節，則其氣仍聚也。（徐氏）

諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。

諸積，該氣、血、痰、食而言。脈來細而附骨，謂細而沉之至，諸積皆陰故也。又積而不移之處，其氣血營衛，不復上行而外達，則其脈為之沉細而不起。故歷舉其脈出之所，以決其受積之處，而復益之曰：「脈兩出，積在中央。」以中央有積，其氣不能分布左右，故脈之見於兩手者，俱沉細而不起也。各以其部處之，謂各隨其積所在之處而分治之耳。

白話文：

問：疾病有積、有聚、有穀氣，這三者是什麼意思呢？

師：積，是臟腑的病，病症持久不變；聚，是腑的病，發作有時候，疼痛會轉移，是可以治療的；穀氣，是指脅下疼痛，按壓則會好轉，但會再次發作，這就是穀氣。

積，指的是病邪停滯的現象，屬於陰性的病邪。臟屬陰，陰邪與陰性臟腑相合，所以病症不會移動。所謂不移，是指疼痛部位固定不變。聚，則像集市上的物品，偶然聚集而已。病邪屬於陽性，腑屬陽，陽邪與陽性腑相合，不像陰邪那樣凝滯。因此，受寒邪刺激就會發作，否則就消退，這就是所謂的「有時」。因為沒有固定部位，所以疼痛會到處轉移。它的病根不深，所以與積相比，比較容易治療。

穀氣，是飲食積滯引起的。食物積滯在太陰脾胃，阻礙了脾胃之氣的運化，抑制了肝氣的疏泄，所以病在脅下。按壓可以使氣血流通而痊癒，但再次發作，是因為飲食不節，導致氣滯再次聚集。

治療各種積聚的大法：脈象細弱而貼近骨骼，就是積聚。寸口脈，積聚在胸中；脈氣微弱地出現在寸口脈，積聚在喉嚨；關脈上，積聚在臍旁；上關脈上，積聚在心下；脈氣微弱地出現在關脈下，積聚在少腹；尺脈中，積聚在氣衝穴；脈氣從左手出來，積聚在左側；脈氣從右手出來，積聚在右側；脈氣從雙手都出來，積聚在中央。根據脈象出現的位置，就可以判斷積聚所在的部位。

各種積聚，包括氣、血、痰、食積。脈象細弱而貼近骨骼，指的是脈象細弱而沉按才感覺到。各種積聚都屬於陰邪，所以脈象沉細。積聚停滯不動的部位，氣血津液的運行不能向上和向外達，所以脈象沉細而弱。因此，根據脈象出現的位置來判斷積聚的部位。脈氣從雙手都出來，積聚在中央，是指中央有積聚，氣血不能分佈到左右，所以兩手的脈象都沉細微弱。根據積聚所在的部位進行治療。