《金匱要略心典》~ 卷中 (6)
卷中 (6)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
弦緊脈皆陰也。而弦之陰從內生。緊之陰從外得。弦則衛氣不行而惡寒者。陰出而痹其外之陽也。緊則不欲食者。陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰。而外寒與內寒交盛。由是陰反無畏而上衝。陽反不治而下伏。所謂邪正相搏。即為寒疝者也。繞臍痛。發則白津出。手足厥冷。
其脈沉緊。皆寒疝之的證。白津、汗之淡而不咸者。為虛汗也。一作自汗。亦通。大烏頭煎大辛大熱。為復陽散陰之峻劑。故云不可一日更服。
大烏頭煎
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀），
上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。
寒疝腹中痛。及脅痛裡急者。當歸生薑羊肉湯主之。
此治寒多而血虛者之法。血虛則脈不榮。寒多則脈絀急。故腹脅痛而裡急也。當歸、生薑溫血散寒。羊肉補虛益血也。
當歸生薑羊肉湯方
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤），
上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者亦加水五升。煮取三升二合。服之。
寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。
腹中痛。逆冷。陽絕於里也。手足不仁。或身疼痛。陽痹於外也。此為寒邪兼傷表裡。故當表裡並治。烏頭溫里。桂枝解外也。徐氏曰。灸刺諸藥不能治者。是或攻其內。或攻其外。邪氣牽制不服也。如醉狀則營衛得溫而氣勝。故曰知。得吐則陰邪不為陽所容而上出。故為中病。
烏頭桂枝湯方
烏頭，
上一味。以水二升。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。令得一升後。初服二合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者如醉狀。得吐者為中病。
其脈數而緊乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者。當下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊者。陽中有陰。可下之。
脈數為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至也。然就寒疝言。則數反從弦。故其數為陰凝於陽之數。非陽氣生熱之數矣。如就風瘧言。則弦反從數。故其弦為風從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發明也。故曰脈數弦者。當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。故曰陽中有陰。可下之。
附方
外臺烏頭湯，治塞疝。腹中絞痛。賊風入攻五臟。拘急不得轉側。發作有時。令人陰縮。手足厥逆。（即大烏頭煎）
外臺柴胡桂枝湯，治心腹卒中痛者。
柴胡（四兩），黃芩，人參，芍藥，桂枝，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（一合半），大棗（六枚），
白話文：
弦緊脈都是陰證。但弦脈的陰邪由內而生，緊脈的陰邪由外而來。弦脈是因為衛氣運行不暢而惡寒，陰邪外泄，痹阻體表陽氣；緊脈是因為不想吃東西，陰邪內侵，痹阻胃部陽氣。衛陽和胃陽都衰弱，外寒和內寒同時盛行，於是陰邪反而不受約束而向上衝擊，陽氣反而不能正常運行而向下潛伏。這就是邪正相爭，形成寒疝的病理。症狀包括繞臍疼痛，發病時排出白色稀薄的津液，手足厥冷。
脈象沉緊，都是寒疝的典型表現。白色稀薄的津液或汗液，淡而無鹹味，是虛汗，也可能是自汗，意思相通。大烏頭煎藥性辛熱，是溫陽散寒的峻猛藥物，所以不能一天服用多次。
大烏頭煎
烏頭（大的用五枚，熬去外皮，不必切碎），
用水三升，煎煮至一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎煮至水分蒸乾，取二升。體壯者服七合，體弱者服五合。如果病情沒有好轉，第二天再服用。但不能一天服用多次。
寒疝引起腹部疼痛，以及脅肋疼痛、裡急後重，可用當歸生薑羊肉湯治療。
這是治療寒邪較重而血虛的療法。血虛則經脈失於濡養，寒邪較重則脈道收縮急促，所以腹部脅肋疼痛並伴有裡急後重。當歸、生薑溫經散寒，羊肉補虛益血。
當歸生薑羊肉湯方
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤），
以上三味藥材，加水八升，煎煮至三升，溫服七合，一日三次。如果寒邪較重，可以增加生薑至一斤；如果疼痛較重並伴有嘔吐，可以加橘皮二兩，白朮一兩；增加生薑的同時也增加水量五升，煎煮至三升二合服用。
寒疝引起腹部疼痛，腹部發冷，手足麻木，如果身體疼痛，灸法、針刺和其他的藥物都無法治療，可用抵當烏頭桂枝湯治療。
腹部疼痛，腹部發冷，是陽氣衰竭於內；手足麻木，或全身疼痛，是陽氣痹阻於外。這是寒邪同時侵犯表裡，所以要同時治療表裡。烏頭溫暖里寒，桂枝疏解表邪。徐氏說，灸法、針刺和其他的藥物都無法治療，是因為或攻其內，或攻其外，邪氣相互牽制，藥力難以奏效。如果服用後像醉酒一樣，說明營衛之氣得到了溫煦，氣血恢復了，這就是藥效顯現；如果服用後嘔吐，說明陰邪不再為陽氣所阻礙而向上排出，這就是病邪已除。
烏頭桂枝湯方
烏頭，
以上一味藥材，用水二升，煎煮至減半，去渣，用桂枝湯五合來調和，使其達到一升，初服二合，如果沒有感覺，再服三合，還沒有感覺，再加至五合。如果感覺像醉酒一樣，說明藥效顯現；如果嘔吐，說明病邪已除。
脈象數而緊，又兼見弦脈，形似弓弦，按之不移。脈象數而弦，應當瀉去寒邪；脈象緊而大而遲，必定是心下痞滿；脈象大而緊，是陽氣中有陰邪，可以瀉之。
脈象數屬陽，緊弦屬陰，陰陽同時出現，是寒熱夾雜。但就寒疝而言，數脈反而從屬於弦脈，所以數脈是陰邪凝滯於陽氣的表現，而不是陽氣化熱的脈象。如果就風寒感冒而言，弦脈反而從屬於數脈，所以弦脈是風邪從熱而發的弦脈，而不是陰邪生寒的弦脈。這兩者正好相互說明。所以說，脈象數而弦，應當瀉去寒邪；緊而遲，大而緊也是一樣。脈象雖大屬陽脈，但不能認為是熱證，正是因為陰邪的實證。所以說，陽氣中有陰邪，可以瀉之。
附方
外臺烏頭湯，治療閉塞不通的疝氣，腹部絞痛，風邪侵犯五臟，拘急不能轉側，發作有規律，令人陰莖縮小，手足厥逆。（即大烏頭煎）
外臺柴胡桂枝湯，治療心腹突然劇烈疼痛。
柴胡（四兩），黃芩，人參，芍藥，桂枝，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（一合半），大棗（六枚），