《金匱要略心典》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
附子粳米湯方
附子（一枚炮），半夏，粳米（各半升），甘草（一兩），大棗（十枚），
上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
痛而閉者。厚朴三物湯主之。
痛而閉。六腑之氣不行矣。厚朴三物湯。與小承氣同。但承氣意在蕩實。故君大黃。三物意在行氣。故君厚朴。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩），大黃（四兩），枳實（五枚），
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。
按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。
按之而滿痛者。為有形之實邪。實則可下。而心下滿痛。則結處尚高。與腹中滿痛不同。故不宜大承氣而宜大柴胡。承氣獨主裡實。柴胡兼通陽痹也。
大柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩，芍藥（各三兩），半夏（半升），枳實（四枚），大黃（二兩），大棗（十二枚），生薑（五兩），
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。
腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。
減不足言。謂雖減而不足云減。所以形其滿之至也。故宜大下。已上三方。雖緩急不同。而攻泄則一。所謂中滿者瀉之於內也。
大承氣湯方（見痙病）
心胸中大寒痛。嘔不能飲食。腹中滿。上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近者。大建中湯主之。
心腹寒痛。嘔不能食者。陰寒氣盛。而中土無權也。上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近者。陰凝成象。腹中蟲物乘之而動也。是宜大建中臟之陽。以勝上逆之陰。故以蜀椒、乾薑溫胃下蟲。人參、飴糖安中益氣也。
大建中湯方
蜀椒（二合炒去汗），乾薑（四兩），人參（一兩），
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎取二升。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜粥。溫覆之。
脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。
脅下偏痛而脈緊弦。陰寒成聚。偏著一處。雖有發熱。亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒。非下不能去其結。故曰宜以溫藥下之。程氏曰。大黃苦寒。走而不守。得附子、細辛之大熱。則寒性散而走泄之性存是也。
大黃附子湯方
大黃（三兩），附子（三枚），細辛（二兩），
上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里。進一服。
寒氣厥逆。赤丸主之。
寒氣厥逆。下焦陰寒之氣。厥而上逆也。茯苓、半夏降其逆。烏頭、細辛散其寒。真朱體重色正。內之以破陰去逆也。
赤丸方
烏頭（二兩炮），茯苓（四兩），細辛（一兩），半夏（四兩），
上四味末之。內真朱為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲。酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增之。以知為度。腹滿脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發則白津出。手足厥冷。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
附子粳米湯：
將炮製過的附子一枚、半夏半升、粳米半升、甘草一兩、大棗十枚，加水八升，煮至米熟，成湯後濾去藥渣。溫服一升，每日三次。
若腹部疼痛且便秘，則用厚朴三物湯。腹部疼痛且便秘，表示六腑之氣不通，厚朴三物湯與小承氣湯的功效類似，但小承氣湯著重於瀉實，故以大黃為主藥；厚朴三物湯著重於行氣，故以厚朴為主藥。
厚朴三物湯：
取厚朴八兩、大黃四兩、枳實五枚，加水一斗二升，先煮厚朴和枳實，取五升，再加入大黃，煮至三升，溫服一升，以通便為度。
按壓心窩處感到脹痛，這是實證，應該瀉下，宜用大柴胡湯。按壓腹部感到脹痛，是有形的實邪，實證可以瀉下，但心窩部脹痛表示病邪位置較高，與腹部脹痛不同，所以不宜用大承氣湯，而宜用大柴胡湯。大承氣湯單純治療裡實，而大柴胡湯還能疏通陽氣痹阻。
大柴胡湯：
將柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升、枳實四枚、大黃二兩、大棗十二枚、生薑五兩，加水一斗二升，煎煮取六升，濾去藥渣後再煎煮一次。溫服一升，每日三次。
若腹部脹滿未減或減輕程度不顯著，則應瀉下，宜用大承氣湯。減輕程度不顯著，是指雖然有所減輕，但減輕的程度不足以說明病情好轉，說明脹滿程度非常嚴重，因此需要大力瀉下。以上三方，雖然緩急程度不同，但都是攻泄之法，所謂「中滿」者，就是從內部瀉下。
大承氣湯：（詳見痙病篇）
若心胸部極度寒冷疼痛，嘔吐不能進食，腹部脹滿，腹部皮膚上衝起，形似有頭有腳的蟲狀物，腹部上下疼痛且不能觸摸，則用大建中湯。
心腹寒冷疼痛，嘔吐不能進食，是陰寒之氣盛，中焦脾胃功能衰弱，腹部皮膚上衝起，形似有頭有腳的蟲狀物，腹部上下疼痛且不能觸摸，這是陰寒凝結而成，腹中蟲物乘勢而動。因此，應該溫補中焦的陽氣，以克制上逆的陰邪，所以用蜀椒、乾薑溫胃殺蟲，人參、飴糖益氣健脾。
大建中湯：
取炒去汗的蜀椒二合、乾薑四兩、人參一兩，加水四升，煎煮取二升，濾去藥渣，加入膠飴一升，用微火煎煮至二升，分次溫服。服用後約一頓飯的時間，可以喝二升粥，之後再服用藥物。當天應食用粥糜，並注意保暖。
脅肋部疼痛，發熱，脈象緊弦，這是寒證，應該用溫藥瀉下，宜用大黃附子湯。
脅肋部疼痛，脈象緊弦，是陰寒凝結，偏踞一處，雖然有發熱，也是陽氣被鬱阻所致。因此，非溫藥不能除寒，非瀉下不能去除結塊，所以說宜用溫藥瀉下。程氏曰：大黃性苦寒，走而不守，但加入附子、細辛的大熱之藥，則寒性散去，而瀉下之性得以保留。
大黃附子湯：
取大黃三兩、附子三枚、細辛二兩，加水五升，煎煮取二升，分三次溫服。體格強健者，可以煎煮至二升半，分三次溫服。服藥後如步行四五里路，可再服用一次。
寒邪厥逆，用赤丸。
寒邪厥逆，是下焦陰寒之氣厥逆上衝。茯苓、半夏降逆，烏頭、細辛散寒，朱砂重量適中，顏色純正，內服可以破除陰寒，去除厥逆。
赤丸：
將炮製過的烏頭二兩、茯苓四兩、細辛一兩、半夏四兩研磨成末，加入朱砂染色，用煉蜜製成丸藥，如麻子大小。飯前服用，酒送服三丸，每日二次，夜服一次。如果沒有效果，可以逐漸增加劑量，以有效為度。
腹部脹滿，脈象弦緊，弦脈表示衛氣不通，即惡寒；緊脈表示不想進食。邪正相搏，就是寒疝。寒疝繞臍疼痛，發作時會有白色津液排出，手足厥冷，脈象沉緊，則用大烏頭湯。