《金匱要略心典》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者必便難。兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。
趺陽、胃脈也。微弦、陰象也。以陰加陽。脾胃受之。則為腹滿。設不滿。則陰邪必旁攻胠脅而下閉穀道。為便難。為兩胠疼痛。然其寒不從外入而從下上。則病自內生。所謂腎虛則寒動於中也。故不當散而當溫。
病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。
腹滿按之不痛者。無形之氣。散而不收。其滿為虛。按之而痛者。有形之邪。結而不行。其滿為實。實者可下。虛者不可下也。舌黃者熱之徵。下之實去。則黃亦去。
腹滿時減。復如故。此為寒。當與溫藥。
腹滿不減者。實也。時減復如故者。腹中寒氣得陽而暫開。得陰而復合也。此亦寒從內生。故曰當與溫藥。
病者痿黃。燥而不渴。胸中寒實而利不止者死。
痿黃、脾虛而色敗也。氣不至故燥。中無陽故不渴。氣竭陽衰。中土已敗。而復寒結於上。臟脫於下。何恃而可以通之止之乎。故死。
寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。
寸口脈弦。亦陰邪加陽之象。故脅下拘急而痛。而寒從外得。與趺陽脈弦之兩胠疼痛有別。故彼兼便難。而此有惡寒也。
夫中寒家喜欠。其人清涕出。發熱色和者善嚏。
陽欲上而陰引之則欠。陰欲入而陽拒之則嚏。中寒者陽氣被抑。故喜欠。清涕出發熱色和。則邪不能留故善嚏。
中寒。其人下利。以裡虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。
中寒而下利者。裡氣素虛。無為捍蔽。邪得直侵中臟也。欲嚏不能者。正為邪逼。既不能卻。又不甘受。於是陽欲動而復止。邪欲去而仍留也。
夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞。
瘦人臟虛氣弱。風冷易入。入則穀氣留滯不行。繞臍疼痛。有似裡實。而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行者也。乃反下之。谷出而風冷不與俱出。正乃益虛。邪乃無制。勢必犯上無等。否亦竊據中原也。
病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。
腹滿、里有實也。發熱脈浮數。表有邪也。而飲食如故。則當乘其胃氣未病而攻之。枳、樸、大黃。所以攻裡。
桂枝、生薑。所以攻表。甘草、大棗。則以其內外並攻。故以之安臟氣。抑以和藥氣也。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤），甘草，大黃（各三兩），大棗（十枚），枳實（五枚），桂枝（二兩），生薑（五兩），
上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者加生薑至半斤。腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。
下焦濁陰之氣。不特肆於陰部。而且逆於陽位。中土虛而堤防撤矣。故以附子輔陽驅陰。半夏降逆止嘔。而尤賴粳米、甘、棗。培令土厚。而使斂陰氣也。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
腳背的陽脈微弱且弦細。這表示腹部脹滿。如果不脹滿，必定是排便困難。兩脅疼痛，這是虛寒從下往上侵犯的症狀，應該服用溫熱的藥物。
腳背的陽脈，也就是胃經的脈象。微弱弦細，是陰邪的表現。陰邪加於陽氣，脾胃受損，就會導致腹脹。如果沒有腹脹，陰邪必定會旁侵脅肋，向下阻塞腸道，造成排便困難和兩脅疼痛。然而，這種寒邪不是從體外入侵，而是從下往上侵犯，所以疾病是從內部產生的，也就是所謂的腎虛則寒動於中。因此不應使用散寒藥，而應服用溫熱藥物。
病人腹脹，按壓不痛是虛證，疼痛則是實證，可以服用瀉下藥。舌苔黃厚但尚未服瀉藥者，服用瀉藥後黃苔會自行消退。
腹脹按壓不痛，是無形之氣散而不收，這種脹滿是虛證；按壓疼痛，是有形之邪氣結聚不通，這種脹滿是實證。實證可以用瀉藥治療，虛證則不可用瀉藥。舌苔黃厚是熱證的徵兆，瀉下藥能去除實邪，黃苔也會隨之消退。
腹脹時好時壞，反覆如初，這是寒證，應該服用溫熱藥物。
腹脹持續不減的是實證；時好時壞，是腹中寒氣遇到陽氣暫時舒緩，遇到陰邪又再次凝結，這也是寒邪從內部產生的。因此，應該服用溫熱藥物。
病人萎黃，乾燥而不渴，胸中寒邪凝滯，腹瀉不止者，將會死亡。
萎黃是脾虛導致面色萎黃；氣血不足所以乾燥；體內缺乏陽氣所以不渴。氣血衰竭，陽氣不足，中焦已經受損，而寒邪又凝結在上焦，臟腑功能衰竭，還能有什麼辦法可以治癒呢？所以會死亡。
寸口脈弦細，表示脅下拘急疼痛，病人畏寒怕冷。
寸口脈弦細，也是陰邪加於陽氣的表現，所以脅下拘急疼痛，而寒邪是從體外入侵的。這與腳背陽脈弦細引起的兩脅疼痛不同，後者伴隨排便困難，而前者則有畏寒的症狀。
體內受寒的人容易打呵欠，流清鼻涕，發熱面色紅潤的人則容易打噴嚏。
陽氣欲向上升，而陰邪牽引它則打呵欠；陰邪欲侵入，而陽氣抵抗它則打噴嚏。體內受寒的人，陽氣被抑制，所以容易打呵欠。流清鼻涕，發熱面色紅潤，表示邪氣不能久留，所以容易打噴嚏。
體內受寒，病人腹瀉，是因為裡虛；想打噴嚏卻打不出來，這是腹中寒邪凝滯。
體內受寒而腹瀉，是因為裡氣本來就虛弱，沒有抵抗力，邪氣可以直接侵犯內臟。想打噴嚏卻打不出來，是因為邪氣逼迫，既不能驅逐，又不甘忍受，於是陽氣想動卻又停止，邪氣想走卻又停留。
瘦人繞臍疼痛，必定是風寒之邪侵犯，穀氣不通暢，反而服用瀉下藥，氣機必定會衝逆。如果不衝逆，心下則痞滿。
瘦人臟腑虛弱，氣血不足，容易受風寒侵犯。風寒入侵，則穀氣停滯不通暢，繞臍疼痛，好像裡實證，但實際上是虛寒。應該服用溫熱藥物以幫助脾胃運化，卻反而服用瀉下藥，穀氣排出，而風寒之邪卻沒有隨之排出，反而更加虛弱，邪氣失去了抑制，勢必上犯，或者竊據中焦。
病人腹脹，發熱十天，脈象浮數，飲食如常，用厚朴七物湯治療。
腹脹，是裡實證；發熱脈象浮數，是表邪；飲食如常，應該趁胃氣未受損時攻邪。枳實、厚朴、大黃用來攻下裡實；桂枝、生薑用來攻表；甘草、大棗則用來調和內外，以安撫臟腑之氣，使藥氣協調。
厚朴七物湯方：
厚朴（半斤），甘草、大黃（各三兩），大棗（十枚），枳實（五枚），桂枝（二兩），生薑（五兩）
上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，一日三次。嘔吐者加半夏五合；下利者去大黃；寒邪較重者，加生薑至半斤。
腹中寒氣，雷鳴般劇烈疼痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯治療。
下焦濁陰之氣，不僅肆虐陰部，而且逆犯陽位，中焦虛弱，如同堤防崩潰，所以用附子溫補陽氣，驅除陰邪；半夏降逆止嘔；粳米、甘草、大棗則用來培補脾胃，使陰氣收斂。