《金匱要略心典》~ 卷上 (28)
卷上 (28)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者。屬消渴。
此舉肺痿之屬虛冷者。以見病變之不同。蓋肺為嬌臟。熱則氣爍。故不用而痿。冷則氣沮。故亦不用而痿也。遺尿、小便數者。肺金不用而氣化無權。斯膀胱無制而津液不藏也。頭眩、多涎唾者。經云上虛則眩。又云上焦有寒。其口多涎也。甘草、乾薑。甘辛合用。為溫肺復氣之劑。
服後病不去而加渴者。則屬消渴。蓋小便數而渴者為消。不渴者。非下虛即肺冷也。
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙），乾薑（二兩炮），
上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。
咳而上氣。肺有邪。則氣不降而反逆也。肺中寒飲。上入喉間。為呼吸之氣所激。則作聲如水雞。射干、紫菀、款冬降逆氣。麻黃、細辛、生薑發邪氣。半夏消飲氣。而以大棗安中。五味斂肺。恐劫散之藥。並傷及其正氣也。
射干麻黃湯方
射干（三兩），麻黃，生薑（各四兩），細辛，紫菀，款冬花（各三兩），大棗（七枚），半夏（半升），五味（半升），
上九味。以水一斗二升。先煮麻黃兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。
咳逆上氣。時時吐濁。但坐不得眠。皂莢丸主之。
濁、濁痰也。時時吐濁者。肺中之痰。隨上氣而時出也。然痰雖出而滿不減。則其本有固而不拔之勢。不迅而掃之。不去也。皂莢味辛入肺。除痰之力最猛。飲以棗膏。安其正也。
皂莢丸方
皂莢（八兩刮去皮酥炙）
上一味。末之。蜜丸梧子大。以棗膏和湯。服三丸。日三夜一服。
咳而脈浮者。厚朴麻黃湯主之。咳而脈沉者。澤漆湯主之。
此不詳見證。而但以脈之浮沉為辨而異其治。按厚朴麻黃湯。與小青龍加石膏湯大同。則散邪蠲飲之力居多。而厚朴辛溫。亦能助表。小麥甘平。則同五味斂安正氣者也。澤漆湯以澤漆為主。而以白前、黃芩、半夏佐之。則下趨之力較猛。雖生薑、桂枝之辛。亦只為下氣降逆之用而已。
不能發表也。仲景之意。蓋以咳皆肺邪。而脈浮者氣多居表。故驅之使從外出為易。脈沉者氣多居里。故驅之使從下出為易。亦因勢利導之法也。
厚朴麻黃湯方
厚朴（五兩），麻黃（四兩），石膏（如雞子大），杏仁（半升），半夏（六升），乾薑，細辛（各二兩），小麥（一升），五味（半升），
上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。內諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。
澤漆湯方
半夏（半升），澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升），紫參，生薑，白前（各五兩），甘草，黃芩，人參，桂枝（各三兩），
白話文：
肺痿、肺癰、咳嗽、上氣等病的脈症與治療方法：
肺痿：患者吐出涎沫但不咳嗽，不口渴，但會遺尿、頻尿。這是因為上焦虛弱，不能約束下焦所致，屬於肺中虛寒。患者通常會頭暈，唾液很多。治療用甘草乾薑湯溫補。如果服用湯劑後感到口渴，則屬於消渴症。
這裡列舉肺痿的虛寒類型，以說明病變的不同。肺是嬌嫩的臟器，熱則氣虛導致功能衰退（痿）；寒則氣弱，也導致功能衰退。遺尿、頻尿是因為肺金功能失調，氣化失常，膀胱失於約束，津液不能貯藏。頭暈、唾液多是因上焦虛弱而導致頭暈，上焦寒邪導致口涎多。甘草、乾薑辛甘溫合，溫肺益氣。
服藥後病情未見好轉反而口渴，則屬消渴症。小便多而口渴稱為消渴，不口渴則不是下焦虛弱就是肺寒。
甘草乾薑湯：
甘草（四兩，炙）、乾薑（二兩，炮）。上藥研磨，加水三升，煎至一升五合，去渣，分溫服。
咳而上氣，喉中聲音如水雞叫，用射干麻黃湯治療。
咳嗽上氣，肺部有邪氣，氣機不能下降反而逆上。肺中寒飲上逆至喉間，被呼吸氣流激動，發出像水雞一樣的聲音。射干、紫菀、款冬能降逆氣；麻黃、細辛、生薑能發散邪氣；半夏能消痰飲；大棗安中；五味子斂肺，防止辛散藥傷及正氣。
射干麻黃湯：
射干（三兩）、麻黃、生薑（各四兩）、細辛、紫菀、款冬花（各三兩）、大棗（七枚）、半夏（半升）、五味子（半升）。諸藥加水一斗二升，先煮麻黃至沸兩次，去浮沫，加入其他藥物，煎至三升，分溫服三次。
咳嗽逆上氣，經常吐出濁痰，只能坐著不能睡覺，用皂莢丸治療。
濁，指濁痰。經常吐濁痰，是肺中痰邪隨著逆氣而排出。但痰雖然吐出，但胸中滿悶感未減，說明邪氣固結難以消除。皂莢味辛入肺，除痰力最強，用棗膏調和，以保護正氣。
皂莢丸：
皂莢（八兩，刮去皮，酥炙）。將皂莢磨成粉末，蜜丸如梧子大，用棗膏和湯服用，每次服三丸，每日三次，夜服一次。
咳嗽而脈浮者，用厚朴麻黃湯；咳嗽而脈沉者，用澤漆湯。
此處未詳述證候，僅以脈象浮沉來區分治療方法。厚朴麻黃湯與小青龍湯加石膏湯大致相同，多為散邪祛飲，厚朴辛溫，也能助表；小麥甘平，與五味子一樣斂護正氣。澤漆湯以澤漆為主藥，佐以白前、黃芩、半夏，向下趨邪之力較強，雖有生薑、桂枝的辛溫，也只是為了下氣降逆。
不能發汗。仲景的用意，是認為咳嗽都是肺部邪氣所致，脈浮者邪氣多在表，故驅邪使其從外排出較易；脈沉者邪氣多在裡，故驅邪使其從下排出較易，都是因勢利導的治法。
厚朴麻黃湯：
厚朴（五兩）、麻黃（四兩）、石膏（如雞子大）、杏仁（半升）、半夏（六升）、乾薑、細辛（各二兩）、小麥（一升）、五味子（半升）。諸藥加水一斗二升，先煮熟小麥，去渣，加入其他藥物，煎至三升，溫服一升，每日三次。
澤漆湯：
半夏（半升）、澤漆（三升，用東流水五斗煮至一斗五升）、紫參、生薑、白前（各五兩）、甘草、黃芩、人參、桂枝（各三兩）。