《金匱要略心典》~ 卷上 (27)
卷上 (27)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰。寸口脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數。此為肺癰。咳唾膿血。脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。
此設為問答。以辨肺痿、肺癰之異。熱在上焦二句。見五臟風寒積聚篇。蓋師有是語。而因之以為問也。汗出、嘔吐、消渴、二便下多。皆足以亡津液而生燥熱。肺虛且熱。則為痿矣。口中反有濁唾涎沫者。肺中津液。為熱所迫而上行也。或云肺既痿而不用。則飲食遊溢之精氣。
不能分布諸經。而但上溢於口。亦通。口中辟辟燥者。魏氏以為肺癰之痰涎膿血。俱蘊蓄結聚於肺臟之內。故口中反乾燥。而但辟辟作空響燥咳而已。然按下肺癰條亦云。其人咳。咽燥不渴。多唾濁沫。則肺痿肺癰二證多同。惟胸中痛。脈滑數。唾膿血。則肺癰所獨也。比而論之。
痿者萎也。如草木之萎而不榮。為津爍而肺焦也。癰者壅也。如土之壅而不通。為熱聚而肺㿉也。故其脈有虛實不同。而其數則一也。
問曰。病咳逆。脈之。何以知此為肺癰。當有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數。微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風中於衛。呼氣不入。熱過於營。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。
此原肺癰之由。為風熱蓄結不解也。凡言風脈多浮或緩。此云微者。風入營而增熱。故脈不浮而反微。且與數俱見也。微則汗出者。氣傷於熱也。數則惡寒者。陰反在外也。呼氣不入者。氣得風而浮。利出而艱入也。吸而不出者。血得熱而壅。氣亦為之不伸也。肺熱而壅。故口乾而喘滿。
熱在血中。故咽燥而不渴。且肺被熱迫。而反從熱化。為多唾濁沫。熱盛於裡。而外反無氣。為時時振寒。由是熱蓄不解。血凝不通。而癰膿成矣。吐如米粥。未必便是死證。至浸淫不已。肺葉腐敗。則不可治矣。故曰始萌可救。膿成則死。
上氣面浮腫。肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。上氣喘而躁者。此為肺脹。欲作風水。發汗則愈。
上氣面浮腫。肩息。氣但升而不降矣。脈復浮大。則陽有上越之機。脈偏盛者偏絕也。又加下利。是陰復從下脫矣。陰陽離決。故當不治。肩息、息搖肩也。上氣喘而躁者。水性潤下。風性上行。水為風激。氣湊於肺。所謂激而行之。可使在山者也。故曰。欲作風水。發汗令風去。則水復其潤下之性矣。故愈。
白話文：
問：熱在上焦，因咳嗽而導致肺痿，肺痿是怎麼引起的？
答：可能是因為汗出過多、嘔吐、消渴（糖尿病）、小便次數多、大便困難，或服用峻烈的瀉藥導致津液大量流失而引起。
問：寸口脈數，病人咳嗽，口中吐出濁唾涎沫，是什麼病？
答：這是肺痿。如果口中乾燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象滑數，這是肺癰。咳嗽吐出膿血，脈數而虛弱的是肺痿；脈數而有力的是肺癰。
（這段是問答形式，用來區分肺痿和肺癰的不同。關於「熱在上焦」的描述，見於《五臟風寒積聚篇》。老師曾說過這句話，所以以此作為提問。）汗出、嘔吐、消渴、大小便次數多，都會損失津液，產生燥熱。肺部虛弱又熱，就會導致肺痿。口中吐出濁唾涎沫，是因為肺部的津液被熱迫向上運行。也有人說，肺痿後功能衰弱，飲食精氣不能輸布到各個經絡，只能向上溢出於口。口中乾燥，魏氏認為是肺癰的痰涎膿血聚集在肺部，所以口中反倒乾燥，只是發出乾燥的咳嗽聲。但是，肺癰的描述中也提到，病人咳嗽、咽喉乾燥但不渴，多唾濁沫，所以肺痿和肺癰的症狀有很多相似之處。只有胸痛、脈滑數、吐膿血，才是肺癰獨有的症狀。
痿，是指萎縮，像草木枯萎而不繁盛一樣，是因為津液耗損，肺部乾燥焦灼。癰，是指阻塞，像泥土阻塞不通一樣，是因為熱邪聚集，肺部脹滿阻塞。所以，兩者的脈象虛實不同，但脈搏都很快。
問：病人咳嗽氣逆，脈象如何判斷是肺癰，並且會有膿血，吐出膿血就會死亡？脈象是什麼樣的？
答：寸口脈微弱而數。微弱是風邪，數是熱邪。微弱則會出汗，數則惡寒。風邪侵犯衛氣，呼氣不暢；熱邪過於營氣，吸氣困難。風邪傷及皮膚毛髮，熱邪傷及血液脈絡。風邪留滯於肺，病人就會咳嗽、口乾、氣喘胸悶、咽喉乾燥但不渴、多唾濁沫，時時發冷。熱邪流經之處，血液凝滯，形成癰膿，吐出的膿液像米粥一樣，初期尚可治療，膿液形成就危及生命了。
（這是肺癰形成的原因，是風熱聚集而不能消散。一般說風邪的脈象多浮或緩，這裡說脈象微弱，是因為風邪入營，加重了熱邪，所以脈象不浮反而微弱，而且同時出現脈數。）微弱而汗出，是氣受熱邪損傷；數而惡寒，是陰氣外露。呼氣不暢，是氣受風邪影響而上浮，排出容易吸入困難；吸氣困難，是血受熱邪影響而阻塞，氣也因此不能舒展。肺部熱邪壅塞，所以口乾氣喘胸悶；熱邪在血液中，所以咽喉乾燥但不渴；肺部被熱邪逼迫，反而從熱化，產生大量的唾液濁沫；裡面的熱邪很盛，外面卻沒有氣，所以時時發冷。由於熱邪蓄積不能消散，血液凝滯不通，就形成了癰膿。吐出像米粥一樣的膿液，未必就是死症。如果病情持續加重，肺葉腐敗，那就無法治療了。所以說初期尚可治療，膿液形成就危及生命了。
上氣，臉部浮腫，聳肩呼吸，脈象浮大，不能治療。如果再加上腹瀉就更嚴重了。上氣、氣喘而煩躁，這是肺脹，將要變成水腫，發汗則會好轉。
上氣，臉部浮腫，聳肩呼吸，脈象浮大，這是陽氣上逆，脈象偏盛就會偏虛。如果再加上腹瀉，這是陰氣從下脫失。陰陽離決，所以不能治療。聳肩呼吸，是指呼吸時肩膀聳動。上氣、氣喘而煩躁，水氣向下運行，風氣向上運行，水氣被風氣激動，氣聚集在肺部，所謂激而行之，可以使在山上的東西動起來。所以說，將要變成水腫，發汗使風氣去除，水氣就會恢復向下運行的特性，所以就會好轉。