《金匱要略心典》~ 卷上 (24)
卷上 (24)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
則成夢交者是也。徐氏曰。桂枝湯外證得之。能解肌去邪氣。內證得之。能補虛調陰陽。加龍骨、牡蠣者。以失精夢交為神精間病。非此不足以收斂其浮越也。
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），龍骨，牡蠣（各三兩），
上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。
天雄散方
天雄（三兩炮），白朮（八兩），桂枝（六兩），龍骨（三兩），
上四味。杵為散。酒服半錢匕。日三服。不知。稍增之。
按、此疑亦後人所附。為補陽攝陰之用也。
男子平人脈虛弱細微者。喜盜汗也。人年五六十。其病脈大者。痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者。皆為勞得之。脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產、漏下。男子則亡血、失精。
平人、不病之人也。脈虛弱細微。則陰陽俱不足矣。陽不足者不能固。陰不足者不能守。是其人必善盜汗。人年五六十。精氣衰矣。而病脈反大者。是其人當有風氣也。痹俠背行。痹之俠脊者。由陽氣不足。而邪氣從之也。若腸鳴、馬刀、俠癭者。陽氣以勞而外張。火熱以勞而上逆。
陽外張。則寒動於中而為腹鳴。火上逆。則與痰相搏而為馬刀、俠癭。李氏曰。癭生乳腋下曰馬刀。又夾生頸之兩旁者為俠癭。俠者挾也。馬刀、蠣蛤之屬。瘡形似之。故名馬刀。癭、一作纓。發於結纓之處。二瘡一在頸。一在腋下。常相聯絡。故俗名癧串。脈沉小遲。皆陰象也。
三者並見。陰盛而陽乃亡矣。故名脫氣。其人疾行則喘喝者。氣脫而不固也。由是外無氣而手足逆冷。胃無氣而腹滿。脾無氣而溏泄食不化。皆陽微氣脫之證也。脈弦者陽不足。故為減為寒。脈大者陰不足。故為芤為虛。陰陽並虛。外強中乾。此名為革。又變革也。婦人半產、漏下。
男子亡血、失精。是皆失其產乳生育之常矣。故名曰革。
虛勞裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢痠疼。手足煩熱。咽乾、口燥。小建中湯主之。
此和陰陽調營衛之法也。夫人生之道。曰陰曰陽。陰陽和平。百疾不生。若陽病不能與陰和。則陰以其寒獨行。為裡急。為腹中痛。而實非陰之盛也。陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。為手足煩熱。為咽乾、口燥。而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱。以熱攻寒。寒熱內賊。其病益甚。
惟以甘酸辛藥。和合成劑。調之使和。則陽就於陰。而寒以溫。陰就於陽。而熱以和。醫之所以貴識其大要也。豈徒云寒可治熱。熱可治寒而已哉。或問和陰陽調營衛是矣。而必以建中者何也。曰中者脾胃也。營衛生成於水穀。而水穀轉輸於脾胃。故中氣立。則營衛流行而不失其和。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
夢遺就是這種情況。徐氏說，桂枝湯治療外證時，能解表祛邪；治療內證時，能補虛調和陰陽。加入龍骨、牡蠣，是因為失精夢遺是神氣虧損的病症，非此不足以收斂其浮越之氣。
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）、龍骨、牡蠣（各三兩）
上七味，用水七升，煮取三升，分溫三次服用。
天雄散方
天雄（三兩，炮製）、白朮（八兩）、桂枝（六兩）、龍骨（三兩）
上四味，研為細粉。酒送服，每次半錢匕，每日三次，若無效，可略微增加藥量。
按：此方疑似後人所加，用於補益陽氣，收斂陰精。
男子體質正常，但脈象虛弱細微，容易盜汗。五六十歲的人，若病情脈象卻較大，且痹症沿著脊椎蔓延，伴隨腸鳴、馬刀瘢痕、頸項腫塊，都是由於勞損所致。脈象沉細遲緩，稱為「脫氣」，這類病人快走就會喘息，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重者還會腹瀉、消化不良。脈象弦大，弦則為陰虛，大則為陽虛，陰虛則為寒，陽虛則為虛，虛寒交攻，稱為「革」。婦女則會出現妊娠期出血、陰道流血，男子則會出現失血、遺精。
平時身體健康的人，脈象虛弱細微，說明陰陽都不足。陽氣不足則不能固護，陰精不足則不能守藏，所以這種人容易盜汗。五六十歲的人，精氣衰弱，但病情脈象卻反常地較大，說明體內有風邪。痹症沿著脊椎蔓延，是因為陽氣不足，邪氣乘虛而入。若伴隨腸鳴、馬刀瘢痕、頸項腫塊，則為陽氣因勞累而外洩，熱邪因勞累而上逆。
陽氣外洩，則寒邪內動，導致腹鳴；熱邪上逆，則與痰濁相搏，形成馬刀瘢痕、頸項腫塊。李氏說，長在乳房腋下的腫塊叫馬刀瘢痕，長在頸部兩側的叫頸項腫塊。「俠」是夾的意思。馬刀瘢痕形似牡蠣、蛤蜊等貝殼類瘡瘍，故名馬刀瘢痕。癭，一作纓，生於頸項結節處，兩種瘡瘍，一種在頸部，一種在腋下，常互相連接，俗稱癧串。脈象沉細遲緩，都是陰盛的表現。
三者同時出現，陰盛而陽氣衰竭，故名「脫氣」。這類病人快走就會喘息，是因為氣虛不固。因此，體表無氣而手腳冰冷，胃氣不足而腹部脹滿，脾氣不足而腹瀉、消化不良，都是陽氣虛弱、氣血衰竭的表現。脈象弦緊，說明陽氣不足，所以表現為陰虛寒象；脈象大，說明陰精不足，所以表現為陽虛虛象。陰陽俱虛，外強中乾，稱為「革」，亦指身體變革。婦女出現妊娠期出血、陰道流血，男子出現失血、遺精，都是失去了正常的生育功能，所以稱為「革」。
虛勞裡急腹痛、心悸出血、腹部疼痛、夢遺、四肢酸痛、手腳煩熱、咽乾口燥，小建中湯主治。
這是調和陰陽，調節營衛氣血的方法。人生的根本在於陰陽，陰陽平和，百病不生。如果陽病不能與陰和，則陰寒獨行，導致裡急腹痛，但並非陰盛；如果陰病不能與陽和，則陽熱獨行，導致手腳煩熱、咽乾口燥，但並非陽盛。愚昧的人用寒法治熱，用熱法治寒，寒熱內交，病情加重。
唯有選用甘、酸、辛三味藥物，配伍成方，調和陰陽，使陽氣歸於陰，寒邪得溫；使陰精歸於陽，熱邪得和。醫生之所以要掌握這個大原則，豈僅僅是寒可治熱，熱可治寒而已？有人問：調和陰陽，調節營衛是對的，為什麼一定要用建中湯？因為「中」指脾胃，營衛氣血的生成依靠水谷精微，而水谷精微的轉運依靠脾胃，所以脾胃之氣充足，則營衛氣血運行調和。