《金匱要略心典》~ 卷上 (23)
卷上 (23)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
問曰。血痹之病。從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重因疲勞汗出。臥不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微。澀在寸口。關上小緊。宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。
陽氣者。衛外而為固也。乃因疲勞汗出。而陽氣一傷。臥不時動搖。而陽氣再傷。於是風氣雖微。得以直入血中而為痹。經云。邪入於陰則痹也。脈微為陽微。澀為血滯。緊則邪之徵也。血中之邪。始以陽氣傷而得入。終必得陽氣通而後出。而痹之為病。血既以風入而痹於外。
陽亦以血痹而止於中。故必針以引陽使出。陽出而邪去。邪去而脈緊乃和。血痹乃通。以是知血分受痹。不當獨治其血矣。
血痹陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。
陰陽俱微。該人迎、趺陽、太谿為言。寸口關上微。尺中小緊。即陽不足而陰為痹之象。不仁者。肌體頑痹。痛癢不覺。如風痹狀。而實非風也。黃耆、桂枝五物。和營之滯。助衛之行。亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微。故不可針而可藥。經所謂陰陽形氣俱不足者。勿刺以針而調以甘藥也。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩），芍藥（三兩），桂枝（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚），
上五味。以水六升。煮取二升。溫服七合。日三服。
夫男子平人脈大為勞。脈極虛亦為勞。
陽氣者。煩勞則張。故脈大。勞則氣耗。故脈極虛。李氏曰。脈大非氣盛也。重按必空濡。大者。勞脈之外暴者也。極虛者。勞脈之內衰者也。
男子面色薄。主渴及亡血。卒喘悸。脈浮者。裡虛也。
渴者熱傷陰氣。亡血者不華於色。故面色薄者。知其渴及亡血也。李氏曰。勞者氣血俱耗。氣虛則喘。血虛則悸。卒者。猝然見此病也。脈浮為裡虛。以勞則真陰失守。孤陽無根。氣散於外。而精奪於內也。
男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑兼衄。少腹滿。此為勞使之然。勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。
脈虛沉弦者。勞而傷陽也。故為短氣裡急。為小便不利。少腹滿。為面色白。而其極則並傷其陰而目瞑兼衄。目瞑、目不明也。脈浮者。勞而傷陰也。故為手足煩。為酸削不能行。為春夏劇而秋冬瘥。而其極則並傷其陽而陰寒精自出。此陰陽互根。自然之道也。若脈浮弱而澀。則精氣交虧而清冷不溫。此得之天稟薄弱。故當無子。
夫失精家少腹弦急。陰頭寒。目眩、發落。脈極虛芤遲。為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。
脈極虛芤遲者。精失而虛及其氣也。故少腹弦急。陰頭寒而目眩。脈得諸芤動微緊者。陰陽並乖而傷及其神與精也。故男子失精。女子夢交。沈氏所謂勞傷心氣。火浮不斂。則為心腎不交。陽泛於上。精孤於下。火不攝水。不交自泄。故病失精。或精虛心相內浮。擾精而出。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
問：血痹這種病是怎麼引起的？
答：那些地位尊貴的人，骨骼脆弱，肌肉皮膚卻豐盛，如果經常勞累出汗，睡覺時也不時翻動，再加上一點點微風，就容易得這種病。這種病症表現為脈象微弱，寸口脈澀，關上脈略緊。應該用針灸引導陽氣，使脈象平和，緊脈消失後就能痊癒。
陽氣具有衛護體表、使身體強壯的作用。因為勞累出汗，陽氣受損；又因為睡覺時不時翻動，陽氣再次受損。這樣，即使風邪很微弱，也能直接進入血液，造成痹證。經書上說：「邪氣侵入陰分則導致痹證。」脈象微弱代表陽氣虛弱，脈澀代表血液瘀滯，脈緊是邪氣的徵兆。血中邪氣，一開始是因陽氣受損而侵入的，最終必須透過陽氣通暢才能排出。痹證的病機是：血液因為風邪侵入而痹阻於外，陽氣也因為血痹而停滯於內。所以必須用針灸引導陽氣排出體外，陽氣排出後邪氣就消散，邪氣消散後脈象就平和，血痹也就通暢了。由此可知，血分受阻，不應該只治療血液。
血痹症患者，陰陽都虛弱，寸口脈和關上脈微弱，尺脈略緊，外在症狀是身體麻木不仁，像風痹一樣。黃耆桂枝五物湯可以治療這種情況。
陰陽俱虛，可以從人迎、趺陽、太谿等穴位觀察。寸口脈和關上脈微弱，尺脈略緊，這是陽氣不足而陰分受阻的表現。麻木不仁是指肌肉僵硬痹阻，感覺不到疼痛和瘙癢，像風痹一樣，但實際上並非風邪所致。黃耆桂枝五物湯能調和營血的瘀滯，幫助衛氣運行，也具有針灸引導陽氣的功效。因為脈象顯示陰陽都虛弱，所以不能針灸，只能用藥物治療。經書上說：「陰陽形氣俱不足者，勿刺以針而調以甘藥。」
黃耆桂枝五物湯方：
黃耆三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生薑六兩，大棗十二枚。
上五味，加水六升，煮至二升，溫服七合，一日三次。
一般男子脈象強大是因勞累所致，脈象極度虛弱也是因勞累所致。
陽氣在煩勞時會擴張，所以脈象強大；勞累則氣血耗損，所以脈象極度虛弱。李氏說：「脈象強大並非氣盛，重按必空虛濡弱，強大的脈象是勞累導致的表面現象，極度虛弱的脈象是勞累導致的內在衰竭。」
男子面色蒼白，主要表現為口渴、失血、突然氣喘心悸，脈象浮者，是裡虛。
口渴是熱邪傷了陰氣，失血則面色不華，所以面色蒼白的人，就知道他口渴和失血。李氏說：「勞累會耗損氣血，氣虛則氣喘，血虛則心悸，突然出現這些症狀，是猝然發病。脈象浮弱，表示裡虛，勞累會損傷真陰，孤陽無根，氣散於外，精氣內損。」
男子脈象虛弱、沉按弦細，沒有寒熱症狀，氣短腹脹，小便不利，面色蒼白，有時伴有眼睛昏暗和鼻出血，少腹脹滿，這是勞累所致。勞累致病，其脈象浮大，手足煩躁，春夏加重，秋冬減輕，陰寒精氣自行排出，肢體酸痛無力。男子脈象浮弱而澀，則為不育，精氣清冷。
脈象虛弱、沉按弦細，是勞累傷了陽氣，所以氣短腹脹，小便不利，少腹脹滿，面色蒼白，嚴重時會同時損傷陰氣，導致眼睛昏暗和鼻出血。脈象浮弱，是勞累傷了陰氣，所以手足煩躁，肢體酸痛無力，春夏加重，秋冬減輕，嚴重時會同時損傷陽氣，導致陰寒精氣自行排出。這是陰陽互根的自然規律。如果脈象浮弱而澀，則精氣交虧，清冷不溫，這是先天禀賦不足，所以會不育。
經常遺精的人，少腹弦緊，陰莖冰冷，頭暈目眩，頭髮脫落，脈象極度虛弱、芤大而遲，這是由於清氣虧損、失血、遺精所致。脈象出現芤動微緊，男子遺精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯可以治療。
脈象極度虛弱、芤大而遲，是精氣虧損而虛弱到氣分，所以少腹弦緊，陰莖冰冷，頭暈目眩。脈象出現芤動微緊，是陰陽俱損，傷及神氣和精氣，所以男子遺精，女子夢交。沈氏說：「勞傷心氣，心火浮越不斂，則為心腎不交，陽氣上浮，精氣下虛，心火不能溫煦腎水，導致精氣自行洩漏，所以患上遺精。或者精虛導致心火內浮，擾動精氣而外洩。」