《金匱要略心典》~ 卷上 (21)
卷上 (21)
1. 中風歷節病脈證並治第五
諸肢節疼痛。即歷節也。身體尪羸。腳腫如脫。形氣不足。而濕熱下甚也。頭眩短氣。溫溫欲吐。濕熱且從下而上衝矣。與腳氣衝心之候頗同。桂枝、麻黃、防風。散濕於表。芍藥、知母、甘草。除熱於中。白朮、附子。驅濕於下。而用生薑最多。以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節。而復上衝心胃之治法也。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩），芍藥（三兩），甘草，麻黃（各二兩），附子（二枚炮），白朮，知母，防風（各四兩），生薑（五兩），
上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。
味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。營氣不通。衛不獨行。營衛俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出。脛冷。假令發熱。便為歷節也。
此亦內傷肝腎。而由於滋味不節者也。枯泄相搏。即筋骨並傷之謂。曰斷泄者。言其生氣不續。而精神時越也。營不通因而衛不行者。病在陰而及於陽也。不通不行。非壅而實。蓋即營衛涸流之意。四屬、四肢也。營衛者。水穀之氣。三焦受氣於水谷。而四肢稟氣於三焦。故營衛微。
則三焦無氣而四屬失養也。由是精微不化於上。而身體羸瘦。陰濁獨注於下。而足腫脛冷黃汗出。此病類似歷節黃汗。而實非水濕為病。所謂肝腎雖虛。未必便成歷節者是也。而虛病不能發熱。歷節則未有不熱者。故曰假令發熱。便為歷節。後水氣篇中又云。黃汗之病。兩脛自冷。
假令發熱。此屬歷節。蓋即黃汗歷節而又致其辨也。詳見本文。
病歷節不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。
此治寒濕歷節之正法也。寒濕之邪。非麻黃、烏頭不能去。而病在筋節。又非如皮毛之邪。可一汗而散者。故以黃耆之補。白芍之收。甘草之緩。牽制二物。俾得深入而去留邪。如衛瓘監鍾鄧入蜀。使其成功而不及於亂。乃制方之要妙也。
烏頭湯，亦治腳氣疼痛。不可屈伸。
麻黃，芍藥，黃耆，甘草（各三兩炙），烏頭（五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭），
上四味。以水三升。煮取一升。去滓。內蜜煎中。更煎之。服七合。不知。盡服之。
礬石湯，治腳氣衝心。
礬石（二兩），
上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。
腳氣之病。濕傷於下。而氣衝於上。礬石味酸澀性燥。能卻水收濕解毒。毒解濕收。上衝自止。
附方
古今錄驗續命湯，治中風痱。身體不能自收持。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉側。
麻黃，桂枝，甘草，乾薑，石膏，當歸，人參（各三兩），杏仁（四十粒），川芎（一兩五錢），
上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當小汗。薄覆脊。憑几坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁。勿當風。並治但伏不得臥。咳逆上氣。面目浮腫。
白話文：
第五章 中風歷節病脈證並治
肢體關節疼痛，就是歷節病。身體消瘦虛弱，腳腫得像脫了皮一樣，是氣血不足，而濕熱之邪又嚴重下注的表現。頭暈氣短，感覺溫溫的想吐，這是濕熱之邪從下往上衝的徵兆，和腳氣衝心的症狀很相似。方中用桂枝、麻黃、防風散發表邪；芍藥、知母、甘草清解裡熱；白朮、附子驅除下焦濕邪；而生薑用量最多，是用來止嘔降逆的。這就是治療濕熱侵犯肢節，又上衝心胃的治法。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，附子二枚（炮製），白朮四兩，知母四兩，防風四兩，生薑五兩。
以上九味藥材，用水七升，煎煮至二升，溫服七合，每日三次。
酸味傷筋，筋傷則肢體鬆弛無力，稱為「泄」；鹹味傷骨，骨傷則肢體萎縮無力，稱為「枯」；「枯」與「泄」互相搏結，稱為「斷泄」。營氣不通，衛氣不能獨行，營衛之氣都衰弱，三焦無力御邪，四肢失去聯絡，身體消瘦，單腳腫大，冒黃汗，小腿冰冷。如果伴有發熱，那就是歷節病了。
這也是由於肝腎內傷，因飲食滋味失調而引起的。所謂「枯泄相搏」，就是筋骨同時受損的意思。「斷泄」是指機體生機不能持續，精神狀態時好時壞。「營氣不通，衛氣不行」，是指病邪侵犯陰分而影響陽分。營衛不通不行，並非阻塞不通，而是營衛之氣枯竭的意思。「四屬」指四肢。「營衛」是水谷精氣，三焦接受水谷之氣，而四肢則從三焦獲得氣血。所以營衛衰弱，則三焦無氣，四肢失養。因此精微物質不能上輸於頭面，身體消瘦；陰邪獨積於下焦，所以足腫、脛冷、冒黃汗。此病類似歷節黃汗，但並非單純由水濕所致。所謂肝腎虛弱，未必都會發展成歷節病。而虛證一般不會發熱，歷節病卻必定發熱，所以說「假令發熱，便為歷節」。《水氣篇》中也說，黃汗病，兩脛冰冷，如果伴有發熱，就屬於歷節病。這就對黃汗與歷節病作了區分，詳見本文。
歷節病，關節不能屈伸，疼痛，用烏頭湯主治。
這是治療寒濕歷節病的正確方法。寒濕邪氣，非麻黃、烏頭不能驅除。而病邪侵犯筋節，不像皮毛的邪氣，可以一汗而散。所以用黃耆補氣，白芍收斂，甘草緩和，來制約烏頭、麻黃，使藥力得以深入，既能祛邪又能留正。這如同衛瓘監管鍾會入蜀，使其成功而避免了叛亂一樣，是制方用藥的關鍵所在。
烏頭湯（亦治腳氣疼痛，不能屈伸）
麻黃三兩（炙），芍藥三兩，黃耆三兩（炙），甘草三兩（炙），烏頭五枚（去皮，切碎，用二升蜜煎煮至一升，取出烏頭）。
以上四味藥材，用水三升，煎煮至一升，去渣，加入蜜煎液，再煎煮。每次服七合，若不知藥效，則服完為止。
礬石湯（治腳氣衝心）
礬石二兩。
取礬石一味，用漿水一斗五升，煎煮三五沸，用以浸泡腳部。
腳氣病，是濕邪傷及下焦，而氣衝於上。礬石味酸澀，性燥，能祛水、收濕、解毒。毒解濕收，則上衝之症自可消除。
附方
古今錄驗續命湯（治中風痱，身體不能自主，不能言語，渾身無力，不知痛處，或身體拘緊不能翻身）
麻黃三兩，桂枝三兩，甘草三兩，乾薑三兩，石膏三兩，當歸三兩，人參三兩，杏仁四十粒，川芎一兩五錢。
以上九味藥材，用水一斗，煎煮至四升，溫服一升。當微微出汗，輕輕蓋住後背，靠著東西坐著，汗出則病癒；不出汗則再服用，沒有禁忌，不要受風。也治療臥床不起，咳嗽氣逆，面部腫脹。