《金匱要略心典》~ 卷上 (20)
卷上 (20)
1. 中風歷節病脈證並治第五
上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指撮。井花水三升。煮三沸。溫服一升。治大人風引。少小驚癇瘈瘲日數發。醫所不療。除熱方。巢氏云。腳氣宜風引湯。
此下熱清熱之劑。孫奇以為中風多從熱起。故特附於此歟。中有薑、桂、石、脂、龍、蠣者。蓋以澀馭泄。以熱監寒也。然亦猛劑。用者審之。
防己地黃湯，治病如狂狀。妄行。獨語不休。無寒熱。其脈浮。
防己，甘草（各一分），桂枝，防風（各三分），
上四味。以酒一杯。漬之。絞取汁。生地黃二斤。㕮咀。蒸之如斗米飯久。以銅器盛藥汁。更絞地黃汁和。分再服。
狂走譫語。身熱脈大者。屬陽明也。此無寒熱。其脈浮者。乃血虛生熱。邪並於陽而然。桂枝、防風、防己、甘草。酒浸取汁。用是輕清。歸之於陽。以散其邪。用生地黃之甘寒。熟蒸使歸於陰。以養血除熱。蓋藥生則散表。熟則補衰。此煎煮法。亦表裡法也。（趙氏）
頭風摩散
大附子（一枚），鹽（等分），
上二味。為散。沐了。以方寸匕。摩疾上。令藥力行。
寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節痛。黃汗出。故曰歷節。
此為肝腎先虛。而心陽復郁。為歷節黃汗之本也。心氣化液為汗。汗出入水中。水寒之氣。從汗孔入侵心臟。外水內火。郁為濕熱。汗液則黃。浸淫筋骨。歷節乃痛。歷節者。遇節皆痛也。蓋非肝腎先虛。則雖得水氣。未必便入筋骨。非水濕內侵。則肝腎雖虛。未必便成歷節。仲景欲舉其標。而先究其本。以為歷節多從虛得之也。
按、後水氣篇中雲。黃汗之病。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。合觀二條。知歷節、黃汗。為同源異流之病。其瘀郁上焦者。則為黃汗。其並傷筋骨者。則為歷節也。
趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實。浮則汗自出。少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風。風血相搏。即疼痛如掣。盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。
趺陽脈浮者風也。脈滑者穀氣盛也。汗生於穀。而風性善泄。故汗自出。風血相搏者。少陰血虛而風復擾之。為疼痛如掣也。趺陽少陰二條合看。知陽明穀氣盛者。風入必與汗偕出。少陰血不足者。風入遂著而成病也。盛人脈澀小短氣者。形盛於外。而氣歉於內也。自汗出。
濕復勝也。緣酒客濕本內積。而汗出當風。則濕復外郁。內外相召。流入關節。故歷節痛不可屈伸也。合三條觀之。汗出入水者。熱為濕鬱也。風血相搏者。血為風動也。飲酒汗出當風者。風濕相合也。歷節病因。有是三者不同。其為從虛所得則一也。
諸肢節疼痛。身體尪羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。
白話文：
中風歷節病脈證並治第五
一種治療風引、小兒驚癇等疾病的方劑，用十二味藥材研磨篩選後，用皮囊盛裝，取三指撮藥量，用三升井花水煮沸三次，溫服一升。此方適用於大人風引，以及小孩子驚癇、瘈瘲等每天發作多次、其他醫生無法治療的疾病，具有清熱的功效。巢氏認為腳氣適用風引湯，而孫奇認為中風多由熱引起，故將此方列於此。方劑中含有薑、桂、石膏、脂膏、龍骨、牡蠣等藥材，利用澀藥來制止瀉下，用溫熱之藥來抑制寒邪。但此方藥性猛烈，使用時需謹慎。
防己地黃湯用於治療神志異常，如狂躁、胡亂行走、自言自語不止，沒有寒熱症狀，脈象浮的病症。
此方用防己、甘草（各一分）、桂枝、防風（各三分），以一杯酒浸泡，絞取汁液。另取生地黃二斤，搗碎後蒸煮至像米飯一樣，再用銅器盛裝藥汁，與絞出的生地黃汁混合，分二次服用。
若病人狂奔、胡言亂語、發熱、脈象洪大的，屬於陽明病症；但本方所治者，無寒熱症狀，脈象浮，乃因血虛生熱，邪氣侵犯陽氣所致。桂枝、防風、防己、甘草用酒浸泡取汁，性味輕清，能上達陽氣，以散邪氣；而生地黃性味甘寒，蒸煮後使其藥力趨於陰，以養血清熱。藥物生用則散在表層，熟用則滋補虛損，此煎煮方法亦是表裡兼顧的治療方法。（趙氏）
頭風摩散，用大附子（一枚）和鹽（等量）研磨成散劑，洗淨患處後，用一小勺藥粉塗抹在患處，使其藥力滲透。
寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋，沉則屬腎，弱則屬肝。汗液出入水中，如同水傷及心臟一樣，導致關節疼痛，並伴有黃色汗液，故稱之為歷節。
此病乃因肝腎先虛，心陽又鬱結不通，導致歷節、黃汗的根本原因。心氣化生津液形成汗液，汗液出入水中，水寒之氣經由汗孔入侵心臟，形成外寒內熱，鬱而化為濕熱，汗液則發黃，浸淫筋骨，導致關節疼痛。所謂歷節，就是關節處都疼痛。如果不是肝腎先虛，即使受了水氣侵襲，也不一定會入於筋骨；如果不是水濕內侵，即使肝腎虛弱，也不一定會形成歷節。仲景想說明此病症的表象，但先探究其根本原因，認為歷節多由虛弱所致。
按，後水氣篇中記載，黃汗病是因汗液出入於水中沐浴，水從汗孔進入而致病。綜合兩條記載，可知歷節、黃汗是同源而病變不同的疾病，邪氣瘀滯於上焦者為黃汗，同時損傷筋骨者為歷節。
趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出；少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風。風血相搏，則疼痛如被拉扯一般。體質強健者，脈象澀小，氣短，自汗，關節疼痛，屈伸不利，這些都是飲酒後出汗，又遇風寒所致。
趺陽脈浮主風，脈滑主穀氣盛，汗液源於穀氣，而風性善於宣洩，故汗液自出；風血相搏，則因少陰血虛，風邪又來擾亂，而疼痛如被拉扯一般。從趺陽、少陰兩脈觀察，可知陽明穀氣盛者，風邪入侵，必與汗液同時排出；少陰血不足者，風邪入侵則停滯而生病。體質強健者，脈象澀小，氣短，這是外強內虛；自汗，是濕邪更勝。因酒客體內濕邪本就積聚，又出汗遇風，則濕邪更外鬱，內外夾攻，流注關節，所以關節疼痛，不能屈伸。綜觀三條，汗液出入水中，是熱邪與濕邪鬱結；風血相搏，是血虛而風動；飲酒出汗遇風，是風濕相合。歷節病因有這三種不同情況，但都是由虛弱所引起的。
治療肢體關節疼痛，身體消瘦，腳腫得像脫了皮一樣，頭暈氣短，溫溫欲吐的症狀，可用桂枝芍藥知母湯。