《金匱要略心典》~ 卷上 (18)
卷上 (18)
1. 瘧病脈證並治第四
溫瘧者。其脈如平。身無寒但熱。骨節煩疼。時嘔。白虎加桂枝湯主之。
此與內經論溫瘧文不同。內經言其因。此詳其脈與證也。癉瘧、溫瘧。俱無寒但熱。俱嘔。而其因不同。癉瘧者。肺素有熱。而加外感。為表寒裡熱之證。緣陰氣內虛。不能與陽相爭。故不作寒也。溫瘧者。邪氣內藏腎中。至春夏而始發。為伏氣外出之證。寒蓄久而變熱。故亦不作寒也。
脈如平者。病非乍感。故脈如其平時也。骨節煩疼時嘔者。熱從腎出。外舍於其合。而上並於陽明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢而達之耳。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩炙），粳米（二合），桂枝（三兩），
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三。
瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。
瘧多寒者。非真寒也。陽氣為痰飲所遏。不得外出肌表。而但內伏心間。心、牡藏也。故名牡瘧。蜀漆能吐瘧痰。痰去則陽伸而寒愈。取雲母、龍骨者。以蜀漆上越之猛。恐並動心中之神與氣也。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥），雲母（燒二日夜），龍骨（等分），
上三味。杵為散。未發前。以漿水服半錢匕。
附外臺秘要三方
牡蠣湯
牡蠣，麻黃（各四兩），甘草（二兩），蜀漆（三兩），
上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
按、此係宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云。牡蠣軟堅消結。麻黃非獨散寒。且可發越陽氣。使通於外。結散陽通。其病自愈。
柴胡去半夏加栝蔞根湯，治瘧病發渴者。亦治勞瘧。
柴胡（八兩），人參，黃芩，甘草（各三兩），栝蔞根（四兩），生薑（二兩），大棗（十二枚），
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日二服。
柴胡桂薑湯，治瘧。寒多微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。
柴胡（半斤），桂枝（三兩），乾薑（二兩），栝蔞根（四兩），黃芩（三兩），甘草（二兩炙），牡蠣（二兩熬），
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三。初服微煩。復服汗出便愈。
趙氏曰。此與牡瘧相類而實非。牡瘧邪客心下。此風寒濕痹於肌表。肌表既痹。陽氣不得通於外。遂鬱伏於營血之中。陽氣化熱。血滯成瘀。著於其處。遇衛氣行陽二十五度及之。則病作。其邪之入營者。既無外出之勢。而營之素痹者。亦不出而與陽爭。故少熱或無熱也。是用柴胡為君。
發其鬱伏之陽。黃芩為佐。清其半里之熱。桂枝、乾薑。所以通肌表之痹。栝蔞根、牡蠣。除留熱。消瘀血。甘草和諸藥。調陰陽也。得汗則痹邪散。血熱行。而病愈矣。
白話文：
溫瘧的脈象平和，患者沒有寒顫，只有發熱，骨節酸痛，偶爾嘔吐。治療用白虎加桂枝湯。
這與《內經》中關於溫瘧的論述不同。《內經》講的是溫瘧的病因，這裡則詳細說明了其脈象和證狀。癉瘧和溫瘧都只有發熱沒有寒顫，都會嘔吐，但病因不同。癉瘧是因為肺部本來就有熱，又加上外感，形成了表寒裡熱的證候。由於陰氣內虛，不能與陽氣抗衡，所以沒有寒顫。溫瘧則是由於邪氣藏在腎中，到春夏才發作，是伏邪外出的證候。寒邪積蓄久了就變成了熱邪，所以也沒有寒顫。
脈象平和表示病情不是突然發作的，所以脈象和平時一樣。骨節酸痛、偶爾嘔吐，是熱邪從腎臟排出，停留在經脈的關節處，並向上蔓延到陽明經的表現。白虎湯寒涼瀉熱，桂枝則順勢引導藥力到達病處。
白虎加桂枝湯方：
知母六兩，石膏一斤，炙甘草二兩，粳米二合，桂枝三兩。 以上五味，加水一斗，煮至米熟，湯成，去渣，溫服一升，一日三次。
瘧疾多寒顫的，稱為牡瘧，用蜀漆散治療。
瘧疾多寒顫，並非真正的寒邪，而是陽氣被痰飲阻遏，不能外達肌表，而停留在心臟附近。心臟是“牡”所藏之處，故名牡瘧。蜀漆能吐出瘧疾的痰飲，痰飲去除了，陽氣就能舒展，寒邪也就自愈了。加入雲母、龍骨，是因為蜀漆峻猛，擔心會傷及心神。
蜀漆散方：
蜀漆（洗淨腥味），雲母（燒二日夜），龍骨（等分）。以上三味，研為細末。未發病前，用米湯送服半錢匕。
附外臺秘要三方：
牡蠣湯：
牡蠣、麻黃各四兩，甘草二兩，蜀漆三兩。以上四味，加水八升，先煮蜀漆、麻黃，去浮沫，取六升，再加入其他藥物，煮取二升，溫服一升。如果嘔吐，就不要再服用。
按：這是宋代孫奇等人所附方，也是蜀漆散的變通，但外治之力更猛。趙氏說，牡蠣能軟堅消結，麻黃不僅能散寒，還能發越陽氣，使之通達體表。結塊消散，陽氣通暢，疾病自然痊癒。
柴胡去半夏加栝蔞根湯：治瘧疾發病時口渴，也治勞瘧。
柴胡八兩，人參、黃芩、甘草各三兩，栝蔞根四兩，生薑二兩，大棗十二枚。以上七味，加水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，一日二次。
柴胡桂薑湯：治瘧疾，寒多微有熱，或只有寒不熱，服用一劑便效如神。
柴胡半斤，桂枝三兩，乾薑二兩，栝蔞根四兩，黃芩三兩，炙甘草二兩，牡蠣二兩（熬製）。以上七味，加水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，一日三次。初服可能略感煩躁，再服則汗出而愈。
趙氏說：這與牡瘧相似，但實際上不同。牡瘧是邪氣客居心下，而此方是風寒濕邪痹阻於肌表。肌表痹阻，陽氣不能通達體表，於是鬱積於營血之中，陽氣化熱，血滯成瘀，停滯於患處。當衛氣運行到陽二十五度（經絡穴位）時，便發病。邪氣入侵營氣，既無外出的趨勢，營氣又本來就痹阻，也不外出與陽氣抗衡，所以發熱較少或不發熱。因此用柴胡為君藥，發散鬱積的陽氣；黃芩為佐藥，清瀉半表半裡的熱邪；桂枝、乾薑則通達肌表痹阻；栝蔞根、牡蠣則去除留熱，消散瘀血；甘草則調和諸藥，調節陰陽。一旦出汗，痹邪散去，血熱運行，疾病即可痊癒。