《金匱要略心典》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
問曰。新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產血虛多汗出。喜中風。故令病痙。亡血復汗。寒多。故令鬱冒。亡津液胃燥。故大便難。
痙、筋病也。血虛汗出。筋脈失養。風入而益其勁也。鬱冒。神病也。亡陰血虛。陽氣遂厥。而寒復郁之。則頭眩而目瞀也。大便難者。液病也。胃藏津液而滲灌諸陽。亡津液胃燥。則大腸失其潤而便難也。三者不同。其為亡血傷津則一。故皆為產後所有之病。
產婦鬱冒。其脈微弱。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出。所以產婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當汗出。陰陽乃復。大便堅。嘔不能食。小柴胡湯主之。
鬱冒雖有客邪。而其本則為裡虛。故其脈微弱也。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出。津氣上行而不下逮之象。所以然者。亡陰血虛。孤陽上厥。而津氣從之也。厥者必冒。冒家欲解。必大汗出者。陰陽乍離。故厥而冒。及陰陽復通。汗乃大出而解也。產婦新虛。不宜多汗。而此反喜汗出者。
血去陰虛。陽受邪氣而獨盛。汗出則邪去。陽弱而後與陰相和。所謂損陽而就陰是也。小柴胡主之者。以邪氣不可不散。而正虛不可不顧。惟此法為能解散客邪。而和利陰陽耳。
小柴胡湯方（見嘔吐），
病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。宜大承氣湯主之。
病解能食。謂鬱冒解而能受食也。至七八日更發熱。此其病不在表而在裡。不屬虛而屬實矣。是宜大承氣以下里實。
大承氣湯方（見痙）
產後腹中㽲痛。當歸生薑羊肉湯主之。兼主腹中寒疝。虛勞不足。
產後腹中㽲痛。與妊娠腹中㽲痛不同。彼為血虛而濕擾於內。此為血虛而寒動於中也。當歸、生薑溫血散寒。孫思邈云。羊肉止痛利產婦。
當歸生薑羊肉湯方（見寒疝）
產後腹痛。煩滿不得臥。枳實芍藥散主之。
產後腹痛。而至煩滿不得臥。知血鬱而成熱。且下病而礙上也。與虛寒㽲痛不同矣。枳實燒令黑。能入血行滯。同芍藥為和血止痛之劑也。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過），芍藥（等分），
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿。大麥粥下之。
師曰。產婦腹痛。法當以枳實芍藥散。假令不愈者。此為腹中有瘀血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
腹痛服枳實芍藥而不愈者。以有瘀血在臍下。著而不去。是非攻堅破積之劑。不能除矣。大黃、桃仁、䗪蟲。下血之力頗猛。用蜜丸者。緩其性不使驟發。恐傷上二焦也。酒煎頓服者。補下治下制以急。且去疾惟恐不盡也。
下瘀血湯方
大黃（三兩），桃仁（二十個），䗪蟲（二十枚去足熬），
上三味末之。煉蜜和為四丸。以酒一升煮一丸。取八合。頓服之。新血下如豚肝。
產後七八日。無太陽證。少腹堅痛。此惡露不盡。不大便。煩躁發熱。切脈微實。更倍發熱。日晡時煩躁者。不食。食則譫語。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在裡。結在膀胱也。
無太陽證者。無頭痛惡寒之表證也。產後七八日。少腹堅痛。惡露不盡。但宜行血去瘀而已。然不大便。
煩躁。發熱。脈實。則胃之實也。日晡為陽明旺時。而煩躁甚於他時。又胃熱之驗也。食氣入胃。長氣於陽。
食入而助胃之熱則譫語。至夜陽明氣衰而譫語愈。又胃熱之驗也。故曰熱在裡。結在膀胱。里即陽明。
膀胱即少腹。蓋謂不獨血結於下。而亦熱聚於中也。若但治其血而遺其胃。則血雖去而熱不除。即血亦未必能去。而大承氣湯中。大黃、枳實。均為血藥。仲景取之者。蓋將一舉而兩得之歟。
產後風。續續數十日不解。頭微疼。惡寒。時時有熱。心下悶。乾嘔汗出。雖久。陽旦證續在者。可與陽旦湯。
產後中風。至數十日之久。而頭疼寒熱等證不解。是未可卜度其虛。而不與解之散之也。陽旦湯治傷寒太陽中風挾熱者。此風久而熱續在者。亦宜以此治之。夫審證用藥。不拘日數。表裡既分。汗下斯判。
上條裡熱成實。雖產後七八日。與大承氣而不傷於峻。此條表邪不解。雖數十日之久。與陽旦湯而不慮其散。非通於權變者。未足以語此也。
產後中風。發熱面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。
此產後表有邪而里適虛之證。若攻其表。則氣浮易脫。若補其里。則表多不服。竹葉湯。用竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗。解外之風熱。人參、附子。固里之脫。甘草、薑、棗。以調陰陽之氣。而使其平。乃表裡兼濟之法。
凡風熱外淫。而裡氣不固者。宜於此取則焉。
竹葉湯方
竹葉（一把），葛根（三兩），防風，桔梗，桂枝，人參，甘草（各一兩），附子（一枚炮），生薑（五兩），大棗（十五枚），
上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。覆使汗出。頭項強。用大附子一枚破之。如豆大。前藥揚去沫。嘔者加半夏半升洗。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆者。乳子之時。氣虛火勝。內亂而上逆也。竹茹、石膏。甘寒清胃。桂枝、甘草。辛甘化氣。白薇性寒入陽明。治狂惑邪氣。故曰安中益氣。
竹皮大丸方
生竹茹，石膏（各二分），桂枝，白薇（各一分），甘草（七分），
上五味末之。棗肉和丸。彈子大。飲服一丸。日三夜二服。有熱倍白薇。煩喘者。加柏實一分。
產後下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。
傷寒熱利下重者。白頭翁湯主之。寒以勝熱。苦以燥濕也。此亦熱利下重。而當產後虛極。則加阿膠救陰。甘草補中生陽。且以緩連、柏之苦也。
上六味。以水七升。煮取二升半。內膠令消盡。分溫三服。
附方
千金三物黃芩湯，治婦人在草蓐。自發露得風。四肢苦煩熱。頭痛者。與小柴胡湯。頭不痛。但煩者。此湯主之。
上三味。以水六升。煮取二升。溫服一升。多吐下蟲。
此產後血虛風入而成熱之證。地黃生血。苦參、黃芩除熱也。若頭痛者。風未全變為熱。故宜柴胡解之。
千金內補當歸建中湯，治婦人產後虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹急。痛引腰背。不能食飲。產後一月。日得服四五劑為善。令人強壯宜。
當歸（四兩），桂枝，生薑（各三兩），芍藥（六兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），
上六味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內之。於火上暖令飴消。若去血過多。崩傷內衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味湯成。內阿膠。若無當歸。以芎藭代之。若無生薑。以乾薑代之。