《金匱要略心典》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 瘧病脈證並治第四
師曰。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者風發也。以飲食消息止之。
瘧者少陽之邪。弦者少陽之脈。有是邪。則有是脈也。然瘧之舍。固在半表半裡之間。而瘧之氣。則有偏多偏少之異。故其病有熱多者。有寒多者。有里多而可下者。有表多而可汗、可吐者。有風從熱出。而不可以藥散者。當各隨其脈而施治也。徐氏曰。脈大者為陽。小者為陰。
緊雖寒脈。小緊則內入而為陰矣。陰不可從表散。故曰下之愈。遲既為寒。溫之無疑。弦緊不沉。為寒脈而非陰脈。非陰故可發汗針灸也。瘧脈概弦。而忽浮大。知邪在高分。高者引而越之。故可吐。喻氏曰。仲景既云弦數者多熱矣。而復申一義云。弦數者風發。見多熱不已。
必至於極熱。熱極則生風。風生則肝木侮土而傳其熱於胃。坐耗津液。此非可徒求之藥。須以飲食消息。止其熾熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內經風淫於內。治以甘寒之旨也。
病瘧以月一日發。當十五日愈。設不瘥。當月盡解。如其不瘥。當云何。師曰。此結為癥瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸。
天氣十五日一更。人之氣亦十五日一更。氣更則邪當解也。否則三十日天人之氣再更。而邪自不能留矣。設更不愈。其邪必假血依痰。結為癥瘕。僻處脅下。將成負固不服之勢。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。
鱉甲煎丸方
鱉甲（十二分炙），烏扇（三分燒即射干），黃芩（三分），柴胡（六分），鼠婦（三分熬），乾薑，大黃，桂枝，石韋（去毛），厚朴，紫葳（即凌霄），阿膠（各三分），芍藥，牡丹（去心），䗪蟲（各五分），半夏（一分），葶藶，人參（各一分），瞿麥（二分），蜂窠（四分炙），赤硝（十二分），蜣蜋（六分熬），桃仁（二分去皮尖研），
上二十三味。為末。取煅灶下灰一斗。清酒一斛五升。浸灰。俟酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛加膠漆。絞取汁。內諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。無鼠婦、赤硝二味。
師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。
此與內經論癉瘧文大同。夫陰氣虛者。陽氣必發。發則足以傷氣而耗神。故少氣煩冤也。四肢者。諸陽之本。陽盛則手足熱也。欲嘔者。熱干胃也。邪氣內藏於心者。癉為陽邪。心為陽臟。以陽從陽。故邪外舍分肉。而其氣則內通心臟也。消爍肌肉者。肌肉為陰。陽極則陰消也。
白話文：
瘧疾的脈象和治療方法
老師說：瘧疾的脈象是弦脈。弦脈而數的，多半是熱證；弦脈而遲的，多半是寒證；弦脈而小緊的，瀉下就能痊癒；弦脈而遲的，可以溫補；弦脈而緊的，可以發汗、針灸治療；脈象浮大的，可以催吐；弦脈而數的，是風熱引起的，可以用飲食調理來緩解。
瘧疾是少陽經的邪氣入侵所致，弦脈是少陽經的脈象。有了這種邪氣，就會出現這種脈象。但是，瘧疾的病位，往往在半表半裡之間，而瘧疾的邪氣，則有偏盛偏衰的不同。所以，瘧疾的病症，有熱盛的，有寒盛的，有裡證盛而可以瀉下的，有表證盛而可以發汗、催吐的，也有風從熱邪而發，不可以藥物散解的。應該根據不同的脈象來施治。
徐氏說：脈象大的屬陽，小的屬陰。
雖然緊脈是寒脈，但脈象小而緊，則邪氣深入內部，成為陰證了。陰證不能從表散，所以說瀉下才能痊癒。脈遲是寒證，溫補是沒有疑問的。弦脈緊而不過沉，是寒脈但不是陰證。因為不是陰證，所以可以發汗、針灸治療。瘧疾的脈象大多是弦脈，但如果突然出現浮大脈象，就知道邪氣在上焦，上焦的邪氣要引導它排出，所以可以催吐。
喻氏說：張仲景已經說了弦脈而數的，多半是熱證，又再次說明，弦脈而數的，是風熱引起的。如果熱證持續不退，必然會發展到極度熾熱，熱極則生風。風生則肝木克脾土，而將熱邪傳到胃，導致津液耗損。這就不能單純依靠藥物治療，必須用飲食調理，緩解熾熱之症。例如梨汁、甘蔗汁等生津止渴的飲品，這正是《內經》中“風淫於內，治以甘寒”的道理。
瘧疾發病於每月初一，應於十五日痊癒。如果沒有痊癒，應在月底痊癒。如果仍然沒有痊癒，應該怎麼辦呢？老師說：這是邪氣結聚成癥瘕，稱為瘧母，應該緊急治療，宜用鱉甲煎丸。
天地的氣機十五日一變，人體的氣機也十五日一變。氣機變換，邪氣就應該消散。如果沒有消散，三十日後天人二氣再次變換，邪氣自然不能停留了。如果仍然不愈，邪氣必定依附血液和痰飲，結聚成癥瘕，停留在脅下，將形成頑固不化的局面，所以應該緊急治療，使用鱉甲煎丸。鱉甲煎丸中行氣逐血的藥物很多，不嫌其峻猛，一日三服，不嫌其急迫，所謂“乘其未集而擊之”就是這個意思。
鱉甲煎丸方：
鱉甲（十二分，炙）、烏扇（三分，燒）、黃芩（三分）、柴胡（六分）、鼠婦（三分，熬）、乾薑、大黃、桂枝、石韋（去毛）、厚朴、紫葳（即凌霄）、阿膠（各三分）、芍藥、牡丹（去心）、䗪蟲（各五分）、半夏（一分）、葶藶、人參（各一分）、瞿麥（二分）、蜂窠（四分，炙）、赤硝（十二分）、蜣蜋（六分，熬）、桃仁（二分，去皮尖，研）
以上二十三味，研末。取煅過的灶下灰一斗，清酒一斛五升，浸泡灰燼，待酒剩下一半，放入鱉甲，煮至酥爛，加入阿膠，榨取汁液，加入其他藥物，煎熬成丸，如梧子大小。空腹服用七丸，一日三次。千金方用鱉甲十二片，另加海藻三分，大戟一分，無鼠婦、赤硝二味。
老師說：陰氣衰竭，陽氣獨盛，就會出現發熱而少氣、煩悶、手足發熱而想嘔吐的症狀，稱為癉瘧。如果只是發熱不寒，邪氣內藏於心臟，外在則侵犯肌肉之間，使人消瘦，肌肉萎縮。
這與《內經》論述癉瘧的內容大致相同。陰氣虛弱，陽氣必然亢盛，亢盛的陽氣足以傷及元氣而耗損精神，所以少氣煩悶。四肢是諸陽之氣的根本，陽氣盛則手足發熱。想嘔吐是熱邪傷及胃所致。邪氣內藏於心臟，癉瘧是陽邪，心臟是陽臟，以陽邪侵犯陽臟，所以邪氣外在侵犯肌肉，而其邪氣則內通於心臟。肌肉萎縮，是因為肌肉屬陰，陽氣極盛則陰氣消損。